芪术归芎汤治疗类风湿性关节炎30 例疗效观察

周香芝

（河南省扶沟县中医院 扶沟461300）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见病，是一种病因不明的自身免疫性疾病，以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，目前治疗药物主要通过消炎和镇痛以控制和延缓病情的发展[1]。该病会侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终将导致关节畸形、关节周围肌肉萎缩、痉挛而失去关节功能，致使患者生活不能自理。因此早期诊断、早期治疗至关重要。笔者采用芪术归芎汤治疗类风湿性关节炎30 例，疗效确切。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60 例患者均选自2006 年1 月～2011 年12 月本院门诊病例，采用随机法分为治疗组和对照组各30 例。治疗组30 例，男23 例，女7例；年龄最小27 岁，最大61 岁，平均年龄39 岁；病程最短1 年，最长10 年，平均4.5 年。对照组30 例，男25 例，女5 例；年龄最小23 岁，最大60 岁，平均年龄37.8 岁；病程最短10 个月，最长9 年，平均3.9年。两组资料无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 目前类风湿性关节炎的诊断仍采用美国风湿病学会制定的分类标准：（1）关节内或周围晨僵持续至少1 h；（2）至少同时有3 个关节区软组织肿胀或积液；（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少1 个关节区肿胀；（4）对称性关节炎；（5）有类风湿结节；（6）血清RF 阳性；（7）X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7 项4项者可诊断为RA（第1～4 项病程至少持续6 周）。

1.3 治疗方法 治疗组采用芪术归芎汤：黄芪30 g、白术15 g、当归12 g、川芎15 g、羌活15 g、独活15 g、桃仁12 g、红花9 g、丹参30 g、木瓜20 g、鸡血藤30 g、地龙15 g、巴戟天15 g、仙茅10 g、僵蚕12 g、全蝎5 g，辨证加减：寒湿内阻加制川乌10 g、威灵仙15 g；湿热内盛、痰热互结加生地20 g、知母15 g、秦艽12 g、雷公藤10 g；气血亏虚、痰瘀阻络加桑寄生15 g、熟地15 g、杜仲10 g。水煎服取汁400 mL，早晚分2 次温服，1 个月为1 个疗程。对照组采用布洛芬缓释胶囊0.3 g/次，每日3 次；雷公藤多甙片20 mg，每日3 次。1 个月为1 个疗程，2 个疗程后评价疗效。

1.4 疗效标准 根据文献拟定[2]：（1）临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常。（2）显效：全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常。（3）有效：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，主要检查指标有所改善。（4）无效：和治疗前比较各方面均无进步。

1.5 治疗结果 治疗组30 例，临床治愈11 例，显效8 例，有效8 例，无效3 例，总有效率90.0%。对照组30 例，临床治愈4 例，显效7 例，有效9 例，无效10 例，总有效率66.7%。两组疗效分析比较，有显著性差异（P ＜0.05）。

2 讨论

类风湿性关节炎是一种严重危害人类健康的常见病，其主要症状为关节肿胀、疼痛、变形、强直，易反复发作，常规的抗风湿类药不能阻止病情的发展和恶化[3]。RA 的病因研究迄今尚无定论，目前认为是环境因素、遗传易感性、免疫系统失调等各种因素综合作用的结果。RA 多以缓慢而隐匿的方式起病，临床表现多样，从主要的关节症状到关节外多系统受累。类风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴，其病情顽固且迁延难愈。《诸病源候论·风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状：肌肉顽厚，或疼痛。由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹。”《风湿痹候》说：“风湿痹由血气痹，则受风湿，而成此病。”《素问》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”故而本病的病机主要为正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是痹证发生的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，故在感受风、寒、湿、热之邪后，痰浊瘀血，痹阻经络，闭阻气血，以致人体肌肉、筋骨失养，终至筋伤骨损[4]。痹证日久出现痰瘀阻络，关节肿痛、变形，活动受阻，故补气活血通络是治疗类风湿性关节炎的基本方法。芪术归芎汤中，黄芪、白术补气开阳，增强人体抵抗力；桃仁、红花、丹参活血化瘀；当归、鸡血藤补血通络；川芎为血中之气药；僵蚕祛风通络，消炎散结；全蝎有熄风通络、引一切风药直达病所之用；地龙有清热利水、通经活络之功；木瓜、羌活、独活祛风散寒止痛，除湿舒筋，化痰通络；仙茅、巴戟天补肾，温通经络。诸药合用，共奏通络、化痰祛病之功效。

[1]钟丽雁,李风珍,谢爱泽,等.类风湿关节炎中西医治疗现状及展望[J].云南中医中药杂志,2008,29(6)：57-59

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].北京：中国医药科技出版社,1993.212-213

[3]杜利民,杨少华,欧阳俊安.化痰活血补肾法治疗类风湿性关节炎142 例临床观察[J].实用中西医结合临床,2005,5(5)：33

[3]张永生,柴欣楼.中医药治疗类风湿关节炎临床研究概况[J].中国中医药信息杂志,2009,16(11)：99-101