陶根鱼教授自拟方治疗紧张性头痛的临床疗效观察

吴利利 孔翠荣 指导老师：陶根鱼

（1 陕西中医学院2010 级研究生 咸阳712046；2 河南省周口市川汇区中医院 周口466000；3 陕西中医学院附属医院 咸阳712000）

紧张性头痛(tension headache,TH)又称为肌收缩性头痛，一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。是慢性头痛中最常见的一种，约占头痛患者的40%，约75%是女性。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。陕西中医学院附属医院陶根鱼教授在其20余年的医疗实践中，特别是在诊治中医脑病方面博采众长、中西贯通，取得了很好的疗效。今将其治疗紧张性头痛的经验总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 39 例均为2010 年9 月～2011 年3月门诊患者，年龄18～52 岁，女28 例，男11 例，平均年龄35 岁，病程最短2 年，最长10 年。多数患者均有反复发作的相似症状，发作时伴有不同程度的血压、情绪的变化，服用西药止痛药疗效欠佳。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据国际头痛协会关于TH 的诊断标准[1]，患者具有以下头痛特点：（1）头痛性质为压痛或紧缩感（无搏动性头痛）；（2）为轻或中度疼痛（可能会限制活动，但不会禁止活动）；（3）双侧头痛；（4）上楼或相同的日常活动不会加重头痛。同时具备以下两项之一：（1）无恶心或呕吐（可能会有厌食）；（2）无畏光和怕声。并至少具有以下一项：（1）病史和全身、神经系统检查排除继发于器官或全身代谢性疾病所致的头痛；（2）病史或/和全身检查和/或神经系统检查提示可能存在此类疾病，但通过对应的检查排除了这种可能；（3）确实存在此类全身或神经系统疾病，但紧张性头痛的首次发作与器质性病变之间在时间上无紧密的联系。中医辨证分型诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中医内科学》[3]制定如下：（1）肝阳头痛：头痛而胀或抽掣而痛，痛时常伴有烘热、心烦易怒、口苦、面红目赤、耳鸣，舌质红少津，苔薄黄，脉弦细。（2）瘀血头痛：反复头痛，经久不愈，痛处固定，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。（3）血虚头痛：头痛绵绵，两眼畏光，午后更甚，神疲乏力，面色发白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。（4）痰浊头痛：头痛胀重，或兼目弦，胸闷脘胀，恶心食少，痰多黏白，舌苔白腻，脉弦滑。本组患者均符合以上中西医诊断标准并经脑MRI 及脑电图检查排除器质性及神经系统性病变。

1.3 治疗方法 全部病例均用陶教授自拟方加减治疗。基本方药：柴胡12 g、川芎20 g、当归15 g、白芍15 g、白术12 g、石膏20 g、合欢皮30 g、细辛6 g、葛根20 g、白芷12 g、僵蚕6 g、全蝎6 g；加减：肝阳头痛加生龙骨30 g、牡蛎30 g；瘀血头痛加丹参15 g；血虚头痛加何首乌15 g、枸杞子15 g；痰浊头痛加半夏15 g。每日l 剂，水煎取汁400 mL 分2 次服，早、晚各1 次。服药7 d 为1 个疗程，一般治疗2 个疗程。治疗期间停服其它止痛药。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中药新药治疗头痛的临床研究指导原则》[4]及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》将临床疗效分为治愈、好转、无效。（1）治愈：头痛症状消失，随访3 个月无复发。（2）好转：头痛症状明显减轻，每月发作时间缩短或减少2/3 以上。（3）无效：头痛症状未减轻。

2.2 疗效 本组患者39 例，治愈24 例，好转12例，无效3 例，总有效率92.3%。

3 典型病例

陈某，女，42 岁，2011 年2 月初诊。患者间断性头痛4 年，每因情绪紧张引发或加重，头痛呈阵发性，每次持续1～2 h，痛时伴头晕。近1 周因工作压力大诱发头痛，而且发胀，偶有抽掣样痛，伴有烘热、心烦易怒、口干口苦、失眠、耳鸣。服西药止痛药未见显效，转而中医治疗。查其舌暗红少津，苔薄黄，脉弦数。辨证属气机失畅，肝郁化热，气滞血瘀。治以疏肝解郁、行气疏风、活血通络。拟方：柴胡12 g、当归15 g、川芎20 g、白芍15 g、合欢皮30 g、白术12 g、石膏20 g、细辛6 g、葛根20 g、白芷12 g、僵蚕6 g、全蝎6 g、生龙骨30 g、牡蛎30 g、丹参15 g。6剂，日1 剂，水煎分2 次服。二诊时患者头痛明显减轻，持续时间缩短，伴随症状基本消除，原方加炒枣仁30 g、川牛膝15 g，继服6 剂。三诊时诸症已消除，原方继给药12 剂巩固治疗。随访6 个月，未再复发。

4 讨论

紧张性头痛病因和发病机制至今尚未完全清楚，它是一个由许多病理机制共同参与的多因素紊乱，主要有以下几种：（1）颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障碍；（2）焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相互作用；（3）血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功能改变；（4）痛觉中枢受损；（5）其他：如椎-基底动脉血流速度的变化、头项和肩胛骨长时间处于不良姿势、遗传、感染、口服某些药物、吸烟、饮酒、植物神经功能紊乱等。故西医治疗以对症治疗为主，心理行为疗法、松弛疗法、抗焦虑抑郁药物及非甾体类消炎药物是常用的药物和方法，但远期疗效不甚满意，其终身患病率达到37%～78%。

中医认为紧张性头痛属内伤头痛范围，长期的各种情志刺激，既是发病原因，又是本病反复发作的诱因，内伤七情影响机体气机运行。因紧张性头痛多由长期的焦虑、紧张或疲劳等身心受累所致，病因不同于一般的内伤头痛。紧张性头痛乃为郁证，其发生多由于不良情志诱发。情志的变化与肝之疏泄有密切关系，五脏中惟肝性喜条达，不受遏郁。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”内风的形成主要责之于肝的功能失调。不良的情志，使肝失条达，气机失和。同时，许多患者还常伴有焦虑不安、睡眠障碍、郁郁寡欢等繁杂多变的情志不舒症状。这些伴随头痛而发生的不良情志变化又加剧了肝气郁滞，使疾病进一步发展加剧。一旦肝气郁滞，气郁易于化火，气火上逆；肝阳上亢，化风眩动；肝郁气滞，气滞则瘀血内阻；气郁津液运行不畅，停聚凝而成痰。中医学早就有“久病入络”之说。《素问·调经论》中说：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”叶天士亦明确指出：“初为气结在经，久则血伤入络[5]。”紧张性头痛久治不愈，病成痼疾，必有瘀血停滞于内。正所谓“久病多瘀”、“久痛入络”。因此，陶根鱼教授根据近20 年来中医药对该病病因病机的认识以及长期临床的经验总结，认为紧张性头痛的核心是肝气郁结、气机失和。故以“从肝论治”为基本治疗原则，以治肝为先，疏肝理气，清肝泄火。在临床辨证论治时，更应重视痰与瘀。紧张性头痛者多因病生痰，不能见痰治痰，应先治其病，以疏肝理气、清肝泄火为先。当紧张性头痛久治难愈时，多为顽痰死血胶着脑络，必须痰瘀同治。自拟方方中柴胡疏肝解郁，当归养血活血柔肝，条达肝气，两者合用使肝疏泄功能正常，则气血和调，经络通利；川芎辛温升散，性最疏通，上行头目，下行血海，旁走肌肤，走而不守，为血中之气药，是治疗头痛之圣品，前人有“头痛不离川芎”之说；白芍取其养血敛阴、柔肝缓急功效，使肝不横逆，疏泄条达；合欢花疏肝解郁，行气止痛；白术健脾渗湿；石膏清热泻火止痛；细辛、葛根、白芷疏风止痛；僵蚕、全蝎善于走窜，祛风除湿；生龙骨、牡蛎平肝潜阳；丹参凉血活血。诸药合用，共奏疏肝解郁、行气疏风、活血止痛之功效。临床观察发现，其具有缓解疼痛、调节情志等作用，从而可以明显地缓解临床症状，改善患者生活质量，值得临床应用。

[1]伦道夫W.埃文斯,尼南T.马修.头痛诊疗手册[M].北京：科学出版社,1995.38

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.22-23

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1991.198-203

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[S].1995.199

[5]叶天士.临证指南医案[M].上海：上海人民出版社,1976.235-589