在机能学教学中加强培养学生的临床思维和动手能力

买文丽刘行海刘华许薇郑倩

（1.川北医学院生理教研室，四川 南充637000；2.川北医学院机能实验中心，四川 南充637000）

在机能学教学中加强培养学生的临床思维和动手能力

买文丽1，2刘行海1，2刘华1，2许薇2郑倩1，2

（1.川北医学院生理教研室，四川 南充637000；2.川北医学院机能实验中心，四川 南充637000）

随着现代医学科技的迅速发展，社会对医学生的综合素质提出了更高的要求，机能学实验是医学基础教学中极为重要课程。本文论述在机能学教学过程中对学生的临床思维、临床动手能力及临床伦理学进行培养。

机能学；临床思维；临床动手能力；临床伦理学

临床思维和动手能力的培养是一个综合性的、涉及各个教学环节的中心问题，如何提高教学的最终成果，即学生的临床思维和动手能力，许多医学教育工作者从不同角度进行了各个方面的探讨。学生在基础医学的学习过程中，由于没有临床知识、临床病例的形象指导，对基础知识的理论和实验的学习都停留于枯燥的记忆，使学生的基础和临床学习脱节，基础知识学习停留于死记硬背，到临床学习时遇到病例不能将临床表现与基础知识相结合进行分析，最终使基础医学和临床医学的学习之间出盲区。机能学实验是生理学、病理生理学、药理学三门基础和临床桥梁学科实验的综合，在机能学实验中加强动手能力和合理加入临床思维将有利于填补基础医学和临床医学的学习之间出盲区。

1 在机能教学中进行基础知识和临床知识有机的桥梁训练

思维是以记忆为基础的“悟”。就记忆而言，如果识记的材料本身没有什么意义，或者学习者不了解它的意义，那么只能依靠机械的背诵来记，即机械记忆，是对学习者没有太大帮助的；意义记忆是学习者理解材料的意义，运用有关的经验进行识记，所谓材料的意义，是指各种联系：和客观现实的联系、和已有经验的联系、材料各部分之间的联系等等。联系越多，意义内容就越丰富，对材料的意义理解就越深刻，联系也就越多。比如在病理生理学的学习中学生学到高钾血症的原理和表现，但是仅仅局限于理论，学生不能灵活的运用。在化学因素对离体蛙心影响的机能实验中通过BL－410软件和离体的蛙心，学生在观察不同浓度高钾对蛙心收缩能力和心率改变的同时，能直观的观察高钾血症时心肌停跳于舒张期，此时引入临床高钾血症病人的症状，假设蛙心为高钾血症病人心脏的表现，让学生在一种可透视的情景下进入医生的状态，然后积极的运用所学基础知识来解释临床表现；在药物所致的惊厥实验中在学生实验完毕后，播放一段临床病人惊厥时的录像，结合实验中动物的表现，学生能更有目的性的领会实验现象并主动的思考、推理动物和病人的症状，达到从现象推导理论，用理论解释现象的双边转换。通过对实验现象的解释，学生真正实现记忆与“悟”的有机结合，对所学的知识也就有了更多维度的构建能力，这才是我们基础实验课对思维能力的培养的本质。

2 在机能实验中培养临床团队精神和动手能力

2.1 团队动手能力的培养

在临床治疗过程中不论任何科室，医生对病人的治疗都是一个团队智慧的总和。团队精神能推动团队运作和发展，在团队精神的作用下，团队成员能互相关心、互相帮助。同时临床治疗过程中动手能力是必不可少的。机能实验正式要求学生自己动手完成多科动物手术和实验程序操作，使学生较早接受与临床操作及手术相似的训练［1］，所以机能实验课就是一门很好的培养学生临床团队精神和协作的课程，在该课程中教师采用参与式教学［2］。团队是指一群互助互利、团结一致为统一目标和标准而坚毅奋斗到底的一群人［3］。机能学实验中将学生按学号或自由组合，按小组固定。在每个小组选出组长，组长在每次实验时按外科手术成员分配将本组同学分为麻醉、主刀、助手、器械护士、巡回、总指导并记录组员每次实验的分工，以保证所有同学均轮流担任不同角色。在机能实验的首次课，教师将不同分工成员的工作内容进行讲述使学生明白自己担当的角色的任务；同时规范的示范手术器械的使用和手术操作。在实验中严格要求学生的操作，为临床医疗操作打好基础。每次实验完毕教师应对对操作优秀的小组表扬，鼓励他们再接再励；对落后的小组，教师要指出他们的不足并分析怎样改进同时找出其闪光点加以表扬，比如，在心血管的神经体液调节实验中，学生常因动脉插管失败，造成动脉喷血，很多学生不知所措，而有一个组学生却能及时处理这种突发情况，甚至继续实验。这种品质在临床实践中显得尤为重要，教师即给予充分肯定。心理学的激励指的是持续激发人的动机的心理过程，通过激励在某种内部或外部刺激的影响下，使人维持在一个兴奋状态［4］。通过这样的激励教学不论操作优秀小组还是失败的小组的同学都能有所收获。

2.2 团队精神培养

为了调动学生学习积极性，激发其学习热情，上课时教师对本次实验的丰要细节进行充分的讲解，之后限定实验时间，要求学生在指定时间内完成实验。这使学生一开始就有紧迫感，自觉点燃小组间的竞争，为了取胜，在同组内互帮互助，相互信任，取长补短，团结一致完成实验。到限定时间时，各小组选派一名代表，发表本组的实验结果，让其他同学判断，当有好的实验结果时给予肯定和激励的掌声，当有独特见解时给鼓励。最后教师将该次实验记录的各实验小组麻醉时间、手术操作时间、手术过程中器械摆放、手术操作（切口、出血量、实验结果等）进行公正客观的评分，对表现优秀的小组进行表扬，并让其介绍实验心得。运用激励竞赛法教学抓住当代大学生的心理特点，通过分组活动竞赛的方式激起他们学习的兴趣，寓教于乐［5］，同时同学之间建立起相互信任、尊重、帮助、团结、协作、共同进步的良好团队精神，有利于培养学生进入临床后协作能力。

3 在机能实验中引入医学伦理学教育

自1990年以来，在美国许多医学院校，医学伦理学已经成为核心课程的一个主要部分［6］。由于机能实验的特殊性，要求健康动物作为实验对象，在实验中引入医学伦理学及实验动物伦理［7］，遵守《实验动物福利法》［8］，让学生形成珍爱生命的道德观，从而在实验中激起学生关爱生命的责任感、提高临床医疗的警惕性。医学伦理学课程不应仅仅传授学生解决问题的具体知识，还要让他们具备推理和处理不只有一种结论问题的能力［9］。教师可以通过机能实验培养学生这种能力。比如在不同给药途径对药物作用的影响实验中，首先让学生仔细观察小白鼠给予药物导致惊厥的表现，记录死亡先后顺序，在学生汇报实验结果后，将理论结果和实验实际结果相结合，向学生讲述药物和给药对象及操作等多因素均要影响实验结果，让学生在自己具体操作和不同的生物体对疾病和药物在生物体上所表现出来的转归是不同的，从而使学生在基础医学知识的学习中培养推理和处理不只有一种结论问题的能力。

现阶段教学改革总的趋势是面向临床，以诊断能力为核心，贯穿临床思维能力的训练和培养［10］。理论知识与实际情境联系紧密，即内在知识的结构与需要解决的问题或实际情形所具有的共同部分越多，就使得知识内涵越丰富，越容易得到有效地运用和迁移，因而问题的解决就越容易。将此原理应用于实际的机能学教学和临床教学活动过程之中，能更好地促进学生有意义的知识结构的建立，从而提高对学生的临床思维能力和动手能力的培养。

1 张启荣，朱克刚，汪雄，等.机能实验教学中培养学生创新能力方法的研究［J］.四川生理科学杂志，2008，30（3）：136－138.

2 周建华，方定志.参与式教学及其在医学教育中的应用［J］.医学教育探索，2005，4（5）：342－343.

3 陈迎春.团队精神对实验教学管理的作用［J］.临床合理管理杂志，2010，3（24）：86－86.

4 俞文钊.管理心理学（第一版）［M］.大连：东北财经大学出版社，2000，155－188.

5 肖业伟，盘强文，赵春玲.激励竞赛法在生理学实验教学中的运用［J］.西北医学教育，2005，13（5）：170－171.

6 吕力.医学伦理学教学目标和内容的比较与思考［J］.医学教育，2002，（4）：46－48.

7 章成斌，姜旭英.医学伦理学教学中的问题解决学习［J］.中国高等医学教育，2008，（8）：122－123.

8 冯丹丹，韩仰，向阳，等.在机能实验教学中加强动物实验伦理学教育的实践与思考［J］.2011，11（19）：3777－3779.

9 杨国斌.生物医学研究中实验动物伦理学问题的思考［J］.中国伦理学，2010，23（3）：10－13.

10 关彩霞，周玖瑶.基础教学和临床教学与学生临床思维能力的相关性［J］.西北医学教育，2003，11（2）：110－111.

Strengthen the cultivation of students′clinical thinking and the ability in the functional science teaching

Mai Wen－li1，2，Liu Xing－hai1，2，Liu Hua1，2，Xu Wei2，Zheng Qian1，2
（1.Department of Physiology，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000；2.Department of Central Experimental Function，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000）

2012－5－14）

买文丽，女，讲师，主要从事生理学教学，Email：taipo1031＠163.com。