B超引导下穿刺诊治儿童浆膜腔积液的临床价值

孙 萍，王 倩

（南昌大学第一附属医院儿科，南昌 330006）

胸（腹）水、心包积液统称为浆膜腔积液［1］，临床上儿童以胸腔积液常见，但心包积液病情相对较急、重，如不及时诊治可能危及患儿的生命。超声检查积液是一种无创、快捷和有效的影像技术［2］。随着临床介入性超声学的发展，超声引导已广泛应用于各类临床穿刺，因而在临床上已得到人们的广泛认可，但对儿童的应用报道还比较少。2004年2月至2011年2月，南昌大学第一附属医院对22例浆膜腔积液患儿在超声引导下行浆膜腔积液穿刺，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的浆膜腔积液患儿22例，男15例，女7例，年龄8个月～14岁。其中胸腔积液13例，心包积液3例，腹腔积液3例，多浆膜腔积液（同时胸腔、心包和腹腔积液）3例。主要临床表现有发热、气促、胸闷、心慌及腹胀等。

1.2 主要仪器

使用日本 AlokaSSD－620型 B超检查仪，3.5MHz穿刺探头，16G穿刺套管针，胸穿包等。

1.3 方法

1.3.1 术前检查及手术体位

术前常规行血小板计数、凝血酶原时间检查正常，穿刺前向家属解释穿刺过程，取得配合。根据临床穿刺目的、患儿病情及穿刺部位选择其手术体位，一般胸腔穿刺患儿通常骑坐于椅上或家属抱着，必要时侧卧或侧倾位，背向检查者，背部充分暴露；心包积液穿刺患儿取半坐位、半卧位；腹腔穿刺患儿取半坐位、左侧卧位。

1.3.2 操作方法

在临床医师与超声医师密切配合下进行，先寻找最佳穿刺点，选择液池深、能安全避开胸腹腔重要脏器之处，在体表做定位标记。穿刺区域常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，手术者戴无菌手套，2%利多卡因局部浸润性麻醉；选定穿刺针，由标记点进针，根据暗区距皮肤的深度，确定进针方向，边进针边抽吸，当阻力减低并抽出液体时，则穿刺成功，固定穿刺针头，由助手缓慢抽吸液体，必要时可通过改变体位，根据病情决定抽液量，抽液后行常规生化、细菌、脱落细胞等检查。术后患者局部加盖消毒敷料，观察无特殊不适后送回病房。术中、术后应密切观察病情变化。

2 结果

22例患儿共穿刺26次（胸腔穿刺术16次，心包积液穿刺术6次，腹腔穿刺术4次），其中1例胸腔穿刺3次，1例胸腔穿刺2次，1例心包穿刺2次，1例5岁男儿在B超引导下先抽液再行胸膜活检。所有病例均达到临床穿刺预期目的，引导穿刺成功率为100%，未发生穿刺并发症。穿刺引流后患儿胸闷、气短明显改善，心包压塞症状缓解。积液经常规生化、脱落细胞及病理检查证实:结核性12例，化脓性7例，漏出液（心肌炎、心肌病）3例。

3 讨论

胸腔穿刺术、心包积液穿刺术和腹腔穿刺术均是临床常用操作技术，对诊断治疗帮助很大。既往的浆膜腔积液穿刺为盲穿，并发症相对较大，特别是心包穿刺术是一项有危险的操作技术。有研究显示，在无心脏彩超或X线透视引导下其成人心包穿刺的并发症发生率可高达20% 以上［3］，随着超声技术在积液定位及引导穿刺中的应用，已明显增加了穿刺的安全性［4］。

目前超声引导下的穿刺技术作为非手术微创诊疗手段已越来越广泛应用于临床，超声不仅能发现积液的有无、积液量的多少，还可以分辨积液分隔光带多寡、形态，有无包裹以及腔膜增厚情况，准确地指导穿刺进针部位、方向和深度，对于积液少或复杂病例，特别是对心包、胸腹腔少量积液的患儿盲目穿刺抽液有一定的困难，危险性相对高。超声能灵敏地显示积液与周围组织的关系、是否有分隔及纤维条形成、有无包裹，大体估计液体量，观察液性的部位、多少，在超声引导下穿刺定位抽液，可以合理地选择穿刺针及进入路线，可实时监测、指导进针深度及进针路径，防止误伤心、肺、肝、脾、肾、血管等脏器，提高穿刺成功率，为临床早期确定积液性质、完成穿刺、抽吸引流以及局部用药治疗提供了一定的保证，为进一步治疗奠定了基础。

超声引导下浆膜腔积液穿刺成功率高，无辐射，安全性相对高，在成人中已得到广泛应用，超声定位并引导胸腔穿刺、心包穿刺及腹腔穿刺已经逐渐取代了床旁盲目穿刺的方法，在儿童患者中，却较少报道。本研究中22例患儿均穿刺成功，穿刺成功率为100%，无一例出现穿刺并发症，表明运用超声引导下穿刺技术可以明显提高小儿胸腔穿刺、心包穿刺及腹腔穿刺的成功率，减少进行盲穿操作可能出现的误入动脉、损伤内脏等一系列并发症，对病因诊断和治疗具有十分重要的意义，适用于各种原因引起的浆膜腔积液的诊断及治疗。但在穿刺操作过程中，医师须非常小心谨慎，加之有的儿童不配合，稍有不慎，导致穿刺针移动，可能损伤内脏和动脉血管，导致严重后果。穿刺时穿刺点定位除选择液区清晰处外，还应注意定位点的位置要低，故在抽液时速度应慢而均匀，有利于避免损伤及充分引流。

［1］丛玉隆.实用检验医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:164－171.

［2］罗永芬，谢燕，李琛，等.胸腔积液的超声诊断与临床表现的关系［J］.实用医技杂志，2008，15（3）:306－307.

［3］覃数，雷寒，马康华，等.心包腔内置管引流与传统心包穿刺抽液的安全性、有效性评价［J］.重庆医学，2004，33（1）:27－28.

［4］寇育红.超声引导下心包腔、胸腔、腹腔积液穿刺及置管引流的临床应用［J］.中国现代药物应用，2008，2（20）:77.