取肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定30例

袁相华，龙周岚，贺爱风

（永新县中医院骨科，江西 永新 343400）

肱骨外科颈骨折较为常见，各种年龄均可发生，以老年人较多见。肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，目前对该骨折的治疗方法很多，观点各异。2005年2月至2010年5月永新县中医院骨科对30例肱骨外科颈骨折移位明显的患者采用肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定手术治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的肱骨外科颈骨折患者56例，男32例，女24例，年龄16～78岁，平均44.6岁。均为新鲜骨折，且无严重内科疾病及近期未应用激素。致伤原因:车祸18例，高处坠落伤14例，摔伤24例。按Neer分型［1］:内收型34例，外展型22例。将56例患者按随机数字表法分为对照组（26例）和观察组（30例），2组的年龄、性别、致伤原因、Neer分型等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组:采用传统手术治疗，钢板螺钉内固定。患者采用臂丛麻醉或全身麻醉，取平卧位，上肢屈肘关节置于胸前，以肩前外侧入路进入:在肩峰与肱骨外上髁连线上取切口纵向劈开三角肌上部3～5cm，远侧分开肱肌和肱二头肌2～3cm，分离组织至骨膜外。清理局部血肿，显露肱骨近端骨折，清理崁入骨折间的软组织，查清骨折端的位置及远近二端的移位情况，在肱骨近端交叉打入2根1.5型号的克氏针用于把持、固定及牵引，利用复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位，有骨质缺损的植骨。修复撕裂的肩袖及关节囊，用X线机透视见对位对线良好后，放置好钢板拧好螺钉。对照组常规保守治疗，采用超肩关节夹板外固定治疗。2组患者术后均应用抗生素3d。

1.3 术后处理

患者术后悬吊伤肢或将伤肢用外展支具固定于外展60°～70°，前屈30°～50°。术后3d开始主动功能锻炼，术后1周开始被动活动肩关节，术后4～6周复查X线片，若有骨痂形成可加大各个方向的主、被动锻炼，10～12周再次摄X线片检查患肢的恢复情况。

1.4 疗效评定标准

按Neer百分法功能评定标准［2］进行评价。优:≥90分；良:80～89分；可:70～79分；差:＜70分。

2 结果

56例患者均获随访，随访时间为6～12个月。观察组肩肘关节功能均恢复正常，术后Neer评分:优26例，良4例，可0例，差0例，优良率为100%；对照组术后Neer评分:优18例，良4例，可3例，差1例，优良率为85%。2组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Neer将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨干4个部分，以此为依据将肱骨外科颈骨折分为4型，对一部分骨折和二部分骨折通过非手术治疗可取得良好效果。但对有明显错位的骨折手法复位比较困难，悬吊制动或用外展支架固定也难达到良好效果，非手术治疗需要较长时间的外固定，对肩关节的功能恢复有一定的影响［3］。对有明显错位的一部分骨折也有不少需要手术治疗，经肩前外侧切口由外向内依次为皮肤、皮下组织、筋膜、三角肌向下延伸是肱肌和肱二头肌间隙，深层是骨膜，不需要切断肌肉，切口完成后牵开二侧肌肉再行骨膜下剥离显露骨折断端。笔者通过对30例肱骨外科颈骨折患者采用经肩前外侧切口行切开复位内固定手术进行总结、分析，有下列体会:1）本手术方法各年龄段的患者都较适合。2）与传统手术方法比较，肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折具有损伤相对轻微（只切开皮肤、皮下组织、腱膜及筋膜，不切断肌肉）、术野显露充分、术时短、住院时间短、术后恢复快等优点。3）本手术方法操作简便，不需要特殊设备及额外条件和高难度技术要求。4）手术方法安全可靠。本研究中观察组30例患者均安全完成手术，术中出血甚微，均未输血，未出现任何不适及意外。5）手术切口小，适宜安放肱骨近端钢板。

注意事项:1）术中注意保护软组织，无需切开关节囊，只需显露大、小结节暴露肱骨头，并将肱骨头与肱骨干内侧先复位恢复颈干角。2）克氏针临时固定时应注意给钢板预留空间，对有骨质缺损实施植骨，术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性，在放置钢板时不宜超过大结节上界，螺钉不宜超过肱骨软骨面［4－5］。

笔者通过对30例患者的应用，认为肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定方法安全可行、疗效可靠、手术时间短、出血甚微、损伤相对较轻微，切口只需切开皮肤、皮下组织、腱膜及筋膜，不切断肌肉，术后恢复快，令医护人员、患者及家属均较满意。该手术方法操作简便，无需特别设备及高难度技术条件，各级医院皆能施行。

［1］严广斌.肱骨近端骨折的Neer分型［J］.中华关节外科杂志:电子版，2011，5（2）:267.

［2］Hinternann B，Truillier H H，Schifer D，et al.Rigid intemal fixation of fractures of the proximal humerus in oklder patients［J］.J Bone Joint Surg（Br），2000，82（2）:1107－1112.

［3］杨惠光.锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折［J］.实用临床医药杂志，2007，11（11）:49.

［4］吴在德.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:748.

［5］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2006:708.