105例腋臭患者微创手术治疗的疗效及并发症的预防

桂国庆，卢颖洁，文辉才

（1.九江县人民医院外2科，江西 九江 332100；2.南昌大学第一附属医院整形美容科，南昌 330006）

腋臭一般认为是由于腋窝大汗腺分泌的汗液被细菌分解产生不饱和脂肪酸而形成的特殊臭味，和遗传因素有关［1］，但具体发病原因不是很明了。腋臭不影响患者的身体健康，所以也有人认为它不是一种病，但极大地影响社会交往，所以求医者甚多。2009年10月至2011年6月九江县人民医院外2科对105例腋臭患者均采用腋臭微创根治术治疗，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院门诊治疗的腋臭患者105例，男32例，女73例，年龄16～42岁，平均20.6岁。均为双侧腋臭，首次治疗。所有患者既往无严重疾病，术前行血常规和凝血时间检查无异常，女性患者均避开月经期。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，屈肘外展双手置于头顶，用美兰标记手术范围后，备皮、消毒铺巾，于腋窝皱褶处设计1～2cm的切口，在腋毛分布区域用含1∶200000肾上腺素的局部麻醉药浸润肿胀麻醉后，切开皮肤深达真皮基底，用尖刀在真皮和皮下脂肪之间分离，并到达标记范围。用组织剪在盲视下剪除真皮下的粟粒状皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛囊和少量的皮下脂肪，修剪时一手持组织剪在皮下修剪，另一只手食指在皮外顶住剪刀，凭食指感觉保证皮下修剪完全，但又不剪破皮肤，待完全修剪成全厚皮后，用生理盐水彻底冲洗创腔，双极电凝彻底止血，放置负压引流，修剪切口边缘，3－0丝线带基底组织间断缝合伤合，外敷浸有酒精的纱布，填塞松散纱布，外敷棉垫，弹力绷带“8”字形并绕肩加压包扎。术后嘱患者肩部严格制动，口服抗生素3～5d，于术后第1天进行首次换药，无特殊继续加压包扎至术后1周拆线。

2 结果

105例患者术后随访3～12个月，103例腋臭完全根治，根治率为98.1%；异味残留2例（1.90%）。其中血肿形成4例，感染5例，局部皮肤坏死1例，皮脂腺囊肿1例。11例并发症患者经及时有效地治疗后均痊愈。

3 讨论

目前，临床上治疗腋臭的方法很多，主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，前者主要包括局部外用药物、局部注射及肉毒素局部注射治疗，各种物理治疗如冷冻、微波、激光、电离子、同位素等。然而非手术疗法多不能达到根治的效果。1962年，Skoog和Thyresson最先报道了手术治疗腋臭的方法。近半个世纪以来，腋臭的治疗手段变化多样，但外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法，适用于各类腋臭患者。传统腋臭根治术是梭形切除腋窝全部腋毛区域的皮肤和皮下脂肪，然后将局部皮肤直接拉拢缝合，此法虽能够彻底治疗腋臭，但切口缝合张力过大，容易出现切口裂开和感染，术后遗留瘢痕明显，且瘢痕挛缩可导致上肢功能障碍，给患者带来生活上的不便，故此法临床上现已很少应用。后来有学者改为“S”形皮瓣法，“S”形皮瓣法等虽能减小切口张力，但因切口长、没有顺皮纹等缺点，仍留有较明显的瘢痕［2］。

微创腋臭根治术有以下几个特点:1）采用肿胀麻醉术，效果良好，术中出血较少，分离容易；2）切口只有1～2cm，对患者身体创伤小、恢复较快，并且切口顺沿腋窝皱襞，位置隐蔽，一般不影响外观；3）术后腋窝打包使腋窝的皮肤塑形良好，加压固定皮瓣效果确切，可防止皮下血肿形成和皮瓣坏死，同时避免因长期使用胶布固定而引起皮肤过敏溃烂，包扎后患者可采取自主体位，在恢复期较舒适；4）此方法仅剪除皮下大汗腺及毛囊，完全保留皮肤，故切口缝合基本无张力，术后瘢痕形成不明显，一般不会造成上臂上举及外展功能障碍；5）微创腋臭根治术系用组织剪在盲视下剪除真皮下的粟粒状皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛囊和少量的皮下脂肪，大汗腺破坏较彻底，术后疗效确切，不易复发。

微创腋臭根治术治疗效果明显，但易引起术后出血、感染、皮肤坏死、皮脂腺囊肿、异味残留等并发症，手术医师必须予以高度的重视。笔者认为减少并发症的发生应注意以下几点:1）麻醉时应在皮下浅筋膜层行肿胀麻醉，尽量减少肾上腺素的用量，防止反跳性出血［3］；2）术中止血彻底；3）术中放置引流皮条或负压引流；4）男性患者因腋下血管丰富最好加压包扎，尽量减少术后双上肢的活动及用力；5）女性患者应避免经期手术可有效预防血肿形成，术后第1天打开包扎换药并观察有无血肿形成，如有血肿应及时处理，防止皮肤坏死；6）缝合切口前须用抗生素盐水冲洗伤口，术后预防性应用抗生素，积极换药可预防感染。预防皮瓣坏死首先要预防血肿及感染，其次就是术中避免修剪皮瓣过薄，减少创缘的钳夹，再次就是加压包扎压力要适度。术中完全清除术区内游离的皮脂腺，可预防种植性皮脂腺囊肿。一般认为18岁以后手术最适合，此时患者腋下汗腺发育成熟。术前确定手术范围必须超过腋毛范围约0.5～1.0cm［4］，术中修剪皮下汗腺及毛囊必须彻底，切口边缘剪除约0.3cm的皮肤，这样既剪去了受钳夹损伤的皮缘，又确保了手术的彻底性［5］。

总之，腋臭微创根治术具有创伤小、恢复快、切口隐蔽、外形美观、患者在恢复期较舒适、无功能障碍等的特点，术者应重视手术的每一个细节，术中规范操作，加强围术期的管理，术后患者积极配合制动，可以减少并发症的发生。发现并发症时及早处理，可避免严重并发症的发生。

［1］杨国亮.皮肤病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1992:678.

［2］尚莉伽，王谆.“S”形切口修剪皮瓣法治疗腋臭92例［J］.河南外科学杂志，2004，10（4）:71－72.

［3］熊玮，黄婉英，黄珍珍，等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治术后并发症［J］.广东医学，2010，6（11）:1451－1452.

［4］孙晨薇，张乃勤，张俊艳，等.根据大汗腺的分布及深度评价腋臭手术的安全性和可靠性［J］.天津医科大学学报，2008，14（2）:190－191.

［5］许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析［J］.中国美容医学，2009，18（5）:614－616.