骨折患者便秘的护理干预

吴莉玲

（中国人民解放军第九四医院供应室，南昌 330000）

骨折患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活方式和排便方式的改变，容易发生便秘，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。本研究对2009年7月至2010年9月中国人民解放军第九四医院收治的236例骨折患者进行护理干预，减轻了患者便秘的痛苦，促进了患者的康复。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院住院治疗的骨折患者239例，男139例，女100例，年龄8～83岁。骨折部位:尺骨鹰嘴骨折23例，尺桡骨骨折18例，肱骨骨折27例，股骨骨折79例，胫腓骨骨折68例，胸腰椎骨折16例，骨盆骨折8例。其中发生便秘者98例，便秘出现时间多在伤后3～12d，便秘发生率为41.0%。

1.2 诊断依据

排便次数每周少于3次；粪便干硬；排便时费力等［1］。有以上症状之一者考虑为便秘。

2 护理方法

2.1 病因评估

患者入院后，责任护士及时对患者可能发生便秘的危险因素进行评估。在骨折患者中，便秘的发生与年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。脊柱、骨盆和下肢创伤，手术患者以及年龄＞60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象，常规性地增加预防便秘的措施，以减少便秘带来的不良反应。

2.2 护理措施

2.2.1 心理护理

护士与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理感受，尽快帮助其完成角色转换，并向家属及患者讲解疾病的有关知识，树立战胜疾病的信心。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。对便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑等不良情绪可能有助于便秘的治疗。因此，护士在临床护理工作中要注意以诚恳、热情的态度去关心、体贴患者，帮助他们消除不良心态，使其心境坦然，精神愉快，志和气达。对床上排便有顾虑的患者，向其解释床上排便的必要性和方法，嘱其有便意时不能忍耐，养成每天定时排便的习惯，必要时可用屏风遮挡。

2.2.2 健康教育

对患者及家属进行健康教育，可在一定程度上预防患者便秘的发生。根据患者不同的个体、文化水平、配合治疗的积极性等方面进行教育:1）向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性。2）向患者及家属解释长期应用泻药的危害性，若长期使用泻药导泻，易造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，造成患者更为严重的便秘，不利于患者康复。3）正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。日常生活中应养成良好的规律，定时进餐、定时排便，患者在排便时应减少室内人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护其隐私；依靠条件反射来帮助患者建立良好的排便习惯，告诉患者有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。

2.2.3 饮食护理

根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励患者多进食、多饮水，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，多进润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣调味品。对骨折早期的患者，应进易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。嘱患者多饮水，每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进患者排便。便秘患者每天至少应饮水3000～4000mL。手术患者在术前对患者及其家属进行营养知识宣教，指导患者做好饮食调整，嘱进高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物，如每日早晚各加1个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，每日3餐有新鲜蔬菜，粗、细粮合理搭配，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果。术后指导患者尽快恢复饮食、饮水。选择食疗方法，进含油脂多的食品，可起到润肠作用，如蜂蜜60g、麻油30mL，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各一次；也可将黑芝麻30 g、胡桃肉30g，捣烂用蜂蜜调匀，开水冲服，早晚各一次，有助于润肠通便。

2.2.4 适当运动

病情允许，指导患者加强床上功能锻炼，鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼；教会患者做提肛收腹运动，增加活动量；顺肠蠕动方向行腹部环形按摩，做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。

2.2.5 特殊部位骨折患者的便秘护理

脊柱、骨盆骨折患者在急性期应考虑有无内出血，除饮食指导外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后，可使患者先侧卧，将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下，再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使患者舒适。髋关节人工置换术后患者使用便盆抬起臀部时应特别注意，应将整个髋关节托起，以免引起髋关节脱位；能下床活动的患者，排便应使用坐便器，不应使用蹲式厕所，以免引起髋关节脱位。

2.2.6 便秘处理

果导片、开塞露、大黄、番泻叶等治疗便秘行之有效。超过3d未排便的患者可服用番泻叶代茶饮用、开塞露肛塞及0.2%的肥皂水灌肠；还可服用药物，如吗丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促进全胃肠运动之功效［2］。如长时间便秘，粪便结成硬球，上述方法无效时，为了解除患者痛苦，实施人工取便。

3 结果

通过在护理中综合运用各种护理措施，进行早期护理干预，使患者养成良好的排便习惯，去除不良的生活方式，合理饮食和运动，大大改善了患者便秘的发生。98例患者中，87例解除便秘症状，11例通过药物干预解除便秘症状。

4 讨论

正常排便的必需条件为:1）饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入；2）胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常；3）有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便［3］

骨折患者卧床时间较长，尤其是颈腰椎骨折、股骨骨折患者，因活动减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动；患者及家属营养知识缺乏、饮食结构不合理，过少食用粗纤维素食物和水分，不注意蛋白质、纤维素、维生素的补充是便秘的重要因素；富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，肠内容物不足，加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢，水分在肠道过度吸收，从而导致患者便秘。

骨折患者多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起及感神经兴奋，出现胃肠蠕动功能减弱。如剧烈、持续的疼痛可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；患者因怕痛而不愿活动；使用对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调；由于脊髓损伤，致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢（如截瘫患者）等，诸多因素均导致便秘。许多骨科卧床患者住大房间白天不好意思排便，经常有意识制止便意，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成排便困难［4］。

正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。多数患者由于创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，对床上使用便盆不适应。牵引治疗的患者长期卧床制动，如四肢骨折后卧床牵引，骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板甚至抬高床尾来维持反牵引力，这种头低脚高位及卧床排便，改变了排便的姿势和习惯，使患者难以适应，以致便秘。

综上所述，应根据患者的不同情况，加强心理护理、开展健康教育、注重饮食调整，进行针对性地护理干预，创造正常排便的必需条件，可有效地预防和解除骨折患者的便秘，增进舒适，促进患者早日康复。

［1］何笑霞，温惠芬，钱旺兴.临床护理路径在预防脊柱骨折病人便秘中的应用［J］.全科护理，2011，9（16）:1431－1432.

［2］郭兰英.护理干预对骨折卧床病人便秘的影响［J］.当代护士:专科版，2009（12）:24－25.

［3］胡银华.46例股骨颈骨折病人卧床期间便秘的护理体会／／中华医学会.中华护理学会第11届全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，海口:2009:192－194.

［4］杨雄涛，宁中华，任燕，等.综合护理干预对骨折卧床病人便秘的影响［J］.护理实践与研究，2008，5（23）:25－26.

［5］何桂娟，虞伟力.胸腰椎骨折病人腹胀便秘的全程中医护理干预［J］.中医正骨，2010，22（5）:65－66.

［6］郝玉玲，高绍慧，李春兰，等.不同护理干预预防骨折病人便秘的效果观察［J］.护理研究:上旬版，2007，21（6）:1464－1465.