鼻内镜及支撑喉镜下电动切削器治疗喉部良性病变

夏铁明，程万民

（天津市第五中心医院耳鼻咽喉科，天津 300450）

喉部良性病变在临床上常见的有声带息肉、声带结节、声带囊肿、会厌囊肿、喉乳头状瘤等。2007年7月至2011年7月，天津市第五中心医院耳鼻咽喉科在鼻内镜及支撑喉镜下电动切削器治疗喉部良性病变患者65例，取得了良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院治疗的喉部良性病变患者65例，男28例，女37例，年龄18～65岁，平均45岁，病程2个月～5年。其中声带息肉35例（单侧27例，双侧8例），声带结节7例，声带囊肿3例，会厌囊肿12例，喉乳头状瘤8例。临床表现:患者均表现为声音嘶哑或咽部异物感。

1.2 方法

1.2.1 主要器械

WOLF 0°鼻内镜及电视监控系统、支撑喉镜及器械。电动切削器、喉部手术专用刀头均为美国Medtronic Xomed Inc公司生产，长度为27.5cm，3.5、4.0mm 2种刀头（微小病变用3.5mm 刀头，较大病变用4.0mm刀头）。电动切削器转动方向选择双向，速度调节为1500～2000r·min－1。

1.2.2 手术方法

均采用全身麻醉，经鼻气管插管，麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，消毒铺巾，置入支撑喉镜暴露喉部病变、固定，取出支撑喉镜光源，用左手置入与电视监控系统相连的0°鼻内镜，清晰暴露病变部位。术者通过观看显示器进行操作，首先以喉息肉钳咬除部分病变送病理检查，然后将电动切削器通过支撑喉镜伸入，使钻头刚好与病变组织接触，开动切削系统及负压吸引器，将病变组织切除干净，修整创缘至平整。创面用肾上腺素棉球压迫止血，术毕。术后1周内禁声，布地奈德混悬液雾化吸入5d，适量抗生素预防感染。

1.3 疗效判断标准

治愈:嗓音恢复正常，声带缘平整，声门闭和良好；好转:声嘶明显改善，但声带仍有不同程度充血和肥厚，声带闭和尚可；无效:声嘶未改善，声带肿物残留，声门闭和不全［1］。会厌囊肿等以无残留和无复发为治愈。

2 结果

65例患者均一次手术成功，手术时间5～15min，无明显并发症，均治愈出院，治愈率为100%。全部病例均随访3个月～1年无复发。

3 讨论

喉部良性病变的治疗有不同的手术方法，以往多在间接或直达喉镜下摘除，其操作简单，不需特殊设备，但视野局限，尤其是咽部反射敏感的患者手术难以成功。近年在纤维喉镜及电子喉镜下进行手术，其图像界面清晰，对局部病变有放大作用，患者易于耐受，适合切除中、小型息肉和带蒂息肉。支撑喉镜下行喉显微手术，具有视野清晰，精确度高等优点，其疗效满意［2］。但在摘除基底较广的声带息肉、会厌囊肿和喉乳头状瘤时，用常规喉钳操作，存在着不易切除干净、创缘不平整甚至撕脱正常黏膜组织等不足，用显微器械操作则因病变范围大而费时，当术中出血较多时，术野会变得模糊。在喉部显微外科中，显微支撑喉镜手术已得到广泛的开展，但随着大量的临床观察，对某些病变如较大的声带息肉和会厌病变的处理时，常规显微操作的不足之处也日益显现［3］。鼻内镜配合支撑喉镜，通过电视屏幕同步放大视野并监视手术，其成像清晰，病变范围得到放大，可照到显微镜照不到的病变［4］。在鼻内镜及支撑喉镜下，使用喉微型电动切削器有如下优点:1）术野清洁，切除精确，鼻内镜由喉镜孔直接插入，也可经喉镜腔插入，在监视器上可以充分显露病灶与周围组织的界限，切割时出血及病变一起被吸走，术野非常清晰；2）对正常组织损伤少，切割钻刀头小，位于凹槽内，不易损伤正常声带组织，创缘平整，对切缘组织无挤压，术后恢复快；3）摄像系统可真实记录操作过程，能保存资料，有利于减少医疗纠纷，便于教学。

微创和功能保留是现代手术发展的趋势。随着耳鼻咽喉内镜手术的发展，手术操作技巧的提高及相关器械的改进，喉微型切削器在喉微创手术中优点逐渐凸现。鼻内镜和喉微型切削系统联合支撑喉镜在治疗喉部某些良性病变中具有视野清晰、操作简便、精确度高、创伤性小等优点，值得临床推广使用。

［1］梁耕田，王素芳，孙广滨，等，电子喉镜下治疗广基型声带息肉疗效分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（24）:1141－1142.

［2］马永忠，傅敏仪.显微支撑喉镜术与间接喉镜术治疗声带良性病变疗效比较［J］.广东医学院学报，2002，18（4）:346－347.

［3］孙建设，李晓华，曾斌.喉吸引切割系统在喉微创手术中的应用［J］.现代诊断与治疗，2007，18（5）:309－310.

［4］林湘如，彭增龙，黎可华，等.多功能咽喉镜及鼻内镜辅助下应用喉吸引旋切刀治疗声带息肉［J］.中国内镜杂志，2006，12（12）:1279－1281.