社区医务人员癌痛治疗相关知识调查

王京娥，黎 莹

（南昌大学第一附属医院宁养院，南昌 330006）

为了提高社区医务人员对癌痛治疗的理念和技能，提高社区内癌症患者的生活质量，其关键的工作是要抓好社区医务人员的培训。为了使培训工作更具有可行性、针对性、实用性，2009年10月至2010年5月南昌大学第一附属医院宁养院分别对南昌市百花洲社区卫生服务中心和腾王阁社区卫生服务中心及所属的卫生服务站的医务人员在癌痛治疗的理念和工作技能上进行了调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌市百花洲社区卫生服务中心和腾王阁社区卫生服务中心及所属的卫生服务站从事医护工作的医务人员98名，男25名，女73名，年龄21～58岁，平均41.2岁。其中中、高级职称者26名，占调研人数的26.5%，初级及以下职称者72名，占调研人数的73.5%。

1.2 调查方法

调查员由本院组织专业医生经统一培训后担任，自行设计调查问卷，内容包括:社区医务人员对癌痛相关知识的知晓情况、癌痛治疗的认识、麻醉药品的种类、疼痛的评估方法，社区医务人员在工作中存在的问题、困难及癌痛治疗中的误区等。调查员采用面对面与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，共发调查问卷98份，回收98份，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 社区医务人员对癌痛治疗知识的知晓情况

本调查发现社区医务人员在癌痛治疗的整体上有一定的认识，基本知道在对癌痛患者进行镇痛治疗前应先对患者做疼痛评估，知道镇痛药物多是国家管理的精神麻醉药品。但怎样对患者进行疼痛评估，怎样按 WHO倡导的癌症三阶梯止痛指导原则［1］要求去做的知晓率却很低。98名医务人员只有14名知道在癌痛治疗中应按照WHO推荐和倡导的癌痛治疗三阶梯止痛原则使用镇痛药品。特别值得指出的是:在调查的社区医务人员中只有25.5% 参加过疼痛治疗培训班的学习。见表1。

表1 98名社区医务人员对癌痛治疗知识的知晓情况

2.2 社区医务人员在癌痛治疗中存在的问题及误区

本调查研究显示:社区医务人员在癌痛治疗中存在诸多问题，致使社区内癌痛治疗的效果不十分理想，突出的问题主要是癌痛治疗的理念和知识技能不足。调查中有66.3%的社区医务人员对癌痛患者缺乏镇痛治疗的服务理念，且镇痛治疗的知识技能缺乏；因传统的观念有73.5%的医务人员对麻醉药品有恐惧感，同时认为使用麻醉药品不良反应较大且不好处理。在癌痛的治疗中主要在理念方面存在着很大误区，有77.6%的社区医务人员认为使用吗啡患者会成瘾，所以不敢大胆使用吗啡作为癌痛的镇痛药品；在用药时间上58.1%的社区医务人员认为只有在患者出现疼痛时用药效果才是最好的，不按时给药；在选择用药上近45.9%社区医务人员把杜冷丁作为首选镇痛药品；在给药方法上63.3%的社区医务人员首先肌内注射或静脉给药的有创给药方法。见表2。

表2 98名社区医务人员在癌痛治疗中存在的问题和误区

3 讨论

癌症疼痛是医学界普遍关注的问题，其疼痛是晚期癌症常见的并发症。癌痛发生率占晚期癌症患者的70%左右［2］。缓解癌痛在癌症姑息治疗中占有重要的位置。按照WHO推荐和倡导的癌症三阶梯止痛原则在社区内治疗晚期癌痛疗效是肯定的，有效率达97.5%，此参数与国内外的相关报道［3］基本一致。另外，在社区内实施镇痛治疗可利用有限的医疗资源解除大多数癌痛患者的痛苦，提高更多癌症患者的生活质量。癌痛患者在社区内治疗需要专业医师或经过培训的医务人员指导，因此社区医务人员不仅应提高对癌痛治疗的服务理念和工作技能，掌握并做好疼痛评估，正确遵循 WHO提出的癌症三阶梯止痛原则为晚期癌痛患者服务，还应正确的选择用药，正确的调整每位患者的用药剂量。

社区医务人员在治疗癌痛患者中存在的问题与阿片类药品临床使用的传统观念有直接关系。长期以来社区医务人员受到成瘾恐惧症的困扰，阿片类药品临床使用观念滞后，因此，应加强培训和强化阿片类药品正确使用的方式方法，提高癌痛治疗的正确理念，确认癌症疼痛患者必须长期使用阿片类镇痛药物治疗的观念，克服用药结构不合理、吗啡控缓释剂用量偏低的现状，并应加大对患者及其家属的健康教育力度，减轻患者的心理负担。对重度疼痛患者，要根据病情的需要，按照 WHO倡导的癌症三阶梯止痛原则使用最适宜剂量的阿片类麻醉药品，以达理想缓解疼痛的目的。另外，提高社区医务人员对癌痛治疗的服务理念，不仅使社区医务人员能采取积极的治疗措施解除患者的痛苦，提高患者的生活质量，还可多给社区内的癌痛患者提供一些人文关怀，建立健康和谐的医患关系，使我国基础的社区卫生服务得到可持续发展［4］。

目前，社区医务人员在癌症疼痛治疗方面存在的误区有:对阿片类药物的品种认识不足、用药时选择止痛方案盲目、过度担心吗啡类药品的成瘾性、误认为非阿片类药物更安全、误认为盐酸哌替啶是首选强效镇痛药、过度恐惧吗啡类药品对呼吸抑制等等。其实盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1／10，其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性，WHO已将其列为癌痛治疗不推荐的药品。社区医务人员应尽量使用控缓释吗啡，而减少使用哌替啶注射液。为了减少有创性治疗的方式，在癌症治疗中应遵循WHO在癌症三阶梯止痛方案中推荐的吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，对于癌痛患者给药要按阶梯、口服、按时、按量、个体化，注意个体细节，即口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和联合用药原则［1］，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

总之，根据本调研的情况应加强社区医务人员的业务培训，特别是针对社区内癌症患者镇痛治疗的理念和技能的培训，改变他们使用阿片类药品的传统观念，提升社区医务人员合理、高效使用阿片类药品的能力。在社区开展专业用药培训，培养高素质的社区医务人员。这些人员不但应具备医学的多学科知识，还应具备丰富的临床实践经验，才能有效地深入了解患者的病情，提高临床用药合理性，减少药物的不良反应［5］，为社区内癌痛治疗提供有价值的经验，促进阿片类药品使用的安全性和有效性。

［1］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.2版.北京:北京医科大学出版社，2002:12－14.

［2］李同度.三阶梯癌症疼痛治疗方案推广中的问题［J］.实用肿瘤杂志，1997，12（4）:158.

［3］马振山，邵军.家中应用芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌症疼痛疗效观察［J］.首都医科大学学报，2005，26（6）:755－756.

［4］孙玉刚.肿瘤患者麻醉药品使用的伦理学思考［J］.中国医学伦理学，2010，23（2）:122－124.

［5］吴小彤，鲍鸣，叶华进.社区卫生服务合理用药调查［J］.药学进展，2004，28（10）:469－471.