不同膀胱冲洗法减少开放性前列腺摘除术后引起膀胱痉挛的研究

彭爱英

（宜春市人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000）

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的疾病。开放性的前列腺摘除术在我国仍然是临床首选的手术方式，而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症。有研究报道，前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率为50%［1］。膀胱痉挛不仅给患者带来疼痛，而且易造成继发性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并发症的发生，是困扰医疗护理工作的一个难题。应用解痉止痛药物、改变冲洗液的温度或速度，虽然有一定的效果，但仍未从根本上解决膀胱痉挛的问题。2010年1月至2011年6月，宜春市人民医院泌尿外科对65列行前列腺摘除的患者术后采用了瞬间急流冲洗法进行膀胱冲洗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院治疗的前列腺增生症患者115例，年龄52～83岁，平均年龄67.5岁。临床表现:尿频、排尿困难、尿潴留或充溢性尿失禁。按随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（50例），2组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后均留膀胱造瘘管、气囊导尿管、耻骨后引流管，术后均未使用自控镇痛泵。

1.2.2 膀胱冲洗方法

2组患者术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为无菌生理盐水，温度20～30℃；冲洗速度:手术当日100～120滴·min－1，术后1～2d为80～100滴·min－1。观察组采取瞬间急流冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，定时挤压引流管，在确保引流通畅的情况下，关闭冲洗管4～6s，然后突然打开，使冲洗液呈流状，持续30～50s再恢复原来的冲洗速度。手术当日，每10～20min 1次，术后1～2d，1次·h－1。对照组采用传统冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，视冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度。

1.3 观察指标及判定标准

观察、记录2组患者膀胱痉挛及引流管堵塞情况。

1）膀胱痉挛的评估。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察症状［2］。自觉症状指患者的膀胱胀满感，急迫的排尿感膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱冲洗不畅、冲洗液血色加深、冲洗液反流及导尿管周围有尿液溢出。根据膀胱痉挛的症状将膀胱痉挛分轻、中、重3型。轻型:轻型的膀胱胀满感和膀胱痉挛通，冲洗通畅，冲洗液颜色变化不大，5～6次·d－1；中型:明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗不畅，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次；重型:难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血星尿液外溢加重，冲洗液反流，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现1次［3］。

2）引流管堵塞程度的评估。将引流管堵塞分轻、中、重3度［4］。轻度:短暂性引流不畅，经挤压后通畅；中度:引流明显不畅，挤压效果不明显，需用无菌注射器注入生理盐水将血凝快冲开，恢复通畅；重度:以上处理均无效，须更换引流管。

1.4 统计学方法

2 结果

2组膀胱痉挛、引流管堵塞的发生情况及痉挛间隔时间的比较见表1。

表1 2组膀胱痉挛、引流管堵塞的发生情况及痉挛间隔时间的比较

3 讨论

本研究中观察组膀胱痉挛的发生率及痉挛程度明显低于对照组（P＜0.01）。2组膀胱痉挛的列数与引流管堵塞列数接近，提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞关系密切。有报道，膀胱痉挛与引流管堵塞互为因果［5］。前列腺摘除术后，前列腺窝渗血较多，如冲洗不能及时，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛；而膀胱痉挛又使出血进一步加重，从而形成恶性循环。因此，对前列腺摘除的患者术后均应将引流状况作为首要的观察指标。本研究中观察组针对这一问题，从解决引流管堵塞入手，改进冲洗方法，对65例前列腺摘除的患者采取了瞬间急流冲洗，利用瞬间急流的冲刷作用，使沉积在膀胱内的碎小血块得到及时冲出，避免了较大血凝块的形成，从根本上解决了引流管的堵塞，减少了膀胱痉挛的发生。

传统的膀胱冲洗，是根据冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度，由于此方法是在一定冲洗速度的基础上增加或减少滴数，因速度差小，难以形成急流，因此，不能有效地将沉积在膀胱内的小血块冲出。同时冲洗时间和冲洗速度不确定，随意性较大，容易造成一定时间内大量冲洗液进入膀胱，使膀胱过度充盈，内压增高，诱发膀胱痉挛。观察组所采取的瞬间急流冲洗，是在确保引流通畅的情况下，先关闭冲洗管4～6s，使膀胱内液体充分流出，然后突然打开冲洗管，使冲洗液成流状，冲洗时间为30～50s，既达到了冲洗目的，又不会造成大量冲洗液进入膀胱。

护理要点。1）加强心理护理。术后因疼痛、精神紧张、焦虑等，可使血压升高，出血加重，增加引流管堵塞，应教会患者放松的技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担。2）保持引流管畅通。密切观察引流情况，保持引流管通畅，是本研究的关键问题。术后立即进行膀胱冲洗，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，定时挤压，如为较大血凝快堵塞引流管挤压无效时，应及时用无菌注射器反复冲洗，直至引流通畅。3）避免腹压增高的各种因素。如便秘、咳嗽等，手术前后预防呼吸道感染，术前行清洁灌肠，术后给予流质饮食或易消化的食物。4）预防泌尿系感染。严格遵守无菌操作原则，尿道外口用碘伏消毒2次·d－1，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出［6］。

［1］叶敏，张元芳.现代泌尿外科理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社，2005:4.

［2］杨国美.硬外镇痛泵对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察［J］.临床护理杂志，2008，7（4）:46－47.

［3］朱艳萍，朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理［J］.中华护理杂志，2003，38（12）:933－934.

［4］吴文通，胡可，严庆波，等.中西医结合治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛［J］.中国临床医学，2003，10（5）:717－718.

［5］张秀俊.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理对策［J］.天津护理，2003，11（3）:118－119.

［6］徐玉.前列腺术后膀胱痉挛的护理体会［J］.医学信息，2010，23（1）:176.