胃肠道术后结肠充盈性大便失禁病人的护理

2012-08-15丁丽蓉

护理研究 2012年26期

丁丽蓉

结肠充盈性大便失禁是由于外科胃肠道手术后长期卧床或其他原因引起的便秘，服用导泻药物或术后肠功能恢复后，在结直肠内仍存有干结大便的情况下，使肛门括约肌松弛，致使肠液经大肠内粪便旁排出肛门外，导致大便失禁、肛周糜烂等并发症［1］。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组病人12例，男7例，女5例。最大年龄81岁，最小年龄60岁。12例病人均为胃肠道手术病人，症状均发生在术后。病程最短4d，最长10d。

1.2 临床表现便秘后服用导泻药物或使用开塞露，致大便失禁，表现为自肛门流出稀溏或水样大便，量少，频次多，淋漓不尽，查体可见肛周潮红，病程4d～10d。5例伴腹胀、腹痛，4例大便带有黏液，2例伴里急后重感，其中10例外用开塞露后出现症状，2例在口服比沙可啶后出现症状。

1.3 结果所有病人经手抠和灌肠排便及口服液状石蜡后解除了腹泻、大便失禁症状，经过精心的肛周护理，4d～10d后肛周糜烂消失，病人康复出院。

2 护理

2.1 正确评估对可引起大便失禁的诸多因素进行正确评估［2］。评估内容：①询问病史，了解症状；②参照辅助检查结果，如直肠指诊、内镜检查；③观察病人排便的性质、规律和习惯；④分析引起病人大便失禁的相关因素［3，4］。当出现使用导泻药物发生难以控制的腹泻、大便失禁、肛周红肿糜烂时，要考虑结直肠内存的干结大便致肛门括约肌松弛，小肠液经大肠内粪便旁排出的情况。结肠充盈性大便失禁初期与其他便秘症状相似，很难早期判断。本组仅3例病人是在实施肛门检查前被医生确诊肛内大便所致充盈性大便失禁，4例在诊治过程中存在延误。本组病人均以便秘为始发症状，2例服用导泻药而腹泻不止，有8例病人再用止泻药物但效果不佳。所有病例都有腹泻不止、大便失禁、肛周红肿糜烂症状。

2.2 病情观察仔细观察病人病情变化，如病人腹痛、腹胀的程度及持续时间，排出大便的性状、颜色及量，肛周皮肤的完整性，出现红肿糜烂的程度。

2.3 心理护理由于对本疾病诊治经验不足，在医治过程中存有盲目性，给病人精神上带来极大困惑，因此首先要给予心理疏导，让病人放松心情接受治疗［5］。

2.4 抠粪护理结肠充盈性大便失禁治疗方法是人工去除结直肠内大便，操作前关上门窗，拉好屏风，铺好中单，病人取侧卧位，准备好液状石蜡、手套、卫生纸和便器。因为病人肛周有红肿，指检前一定要用液状石蜡充分润滑肛门，动作轻柔，轻轻地抠出直肠内粪块，以减轻疼痛，同时注意保暖和保护病人的隐私。

2.5 灌肠护理抠出直肠内大便后，采用温盐水（39℃～41℃）反复多次灌肠，直至粪便排净为止，一般3次～5次即可。灌肠前要评估手术的类型，根据手术类型，确定导尿管插入直肠的长度，避免导尿管插入时损伤肠道吻合口。

2.6 肛周糜烂护理小肠液中有刺激性很强的消化酶，对皮肤有很强的腐蚀作用，致使肛周皮肤红肿糜烂。护理时应尽量保持肛周干燥卫生，及时清理排出的粪便，并用温水洗净、电吹风吹干后涂上赛肤润或者皮肤保护膜，避免粪便对肛周皮肤的刺激。当肛周发生红肿痛时可涂擦锌氧油软膏或造口粉，一般在解除病因、腹泻停止4d～10d后肛周糜烂消失。

2.7 健康指导指导病人术后适当增加活动量，以促进肠蠕动，多吃新鲜蔬菜、水果，指导病人养成早晨定时排便习惯，克服“臆想便秘”的病态心理。对长期卧床而生活不能自理的老年病人应及时提供排便服务。嘱病人每日空腹饮1杯淡盐水，并按摩腹部，促进胃肠蠕动，缩短排便时间。

3 讨论

3.1 肠道术后结肠充盈性大便失禁发生原因由于手术创伤、禁食和卧床等原因，在肠道功能恢复之后很容易发生功能性便秘，结肠、直肠平滑肌收缩无力呈松弛状态，使粪便滞留在结肠、直肠。肠功能恢复或服用泻药，致使小肠蠕动增快，收缩增强。本组病人术后均有服用泻药和使用外用导泻药史。在结肠、直肠松弛状态下，小肠强烈蠕动致使小肠液排入结肠，并通过结肠直肠滞留的粪便旁排出体外，肛周受小肠液直接刺激发生红肿、糜烂。

3.2 肠道术后结肠充盈性大便失禁的处理首先用手抠出积聚在直肠内的粪块，动作要轻柔，避免增加病人的疼痛；灌肠用39℃～41℃的温盐水，可以刺激并促进肠蠕动，用12号导尿管作为肛管，材质较柔软，插入长度一般为12cm～18cm，使积聚在结肠内的粪块易于排出，每天口服液状石蜡可以软化粪便。本组12例病人经过处理均解除了腹泻、大便失禁症状，经过精心的肛周护理，4d～10d后肛周糜烂消失，病人康复出院。