卡通式小夹板在小儿四肢静脉输液中的应用1）

王淑峰，耿 玲，陈小华，许红云，李 娟，吴琼仙，骆丽香，郑穗荣

小儿静脉输液是儿科最常见、最有效、能迅速达到治疗目的的给药途径，穿刺部位多选用四肢静脉穿刺。由于小儿生性好动、穿刺时不配合，输液过程中易发生针头脱出、药液外渗，使局部肿胀造成重复穿刺，甚至出现局部坏死的严重后果。既增加了患儿的痛苦，又增加了护士的工作量，而且浪费医疗资源，加大了护患矛盾［1］。针对这一情况，我院儿科门诊护理人员经过反复研究于2010年4月开始应用卡通式小夹板对四肢静脉输液的患儿进行固定，并与传统小夹板进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月—2011年6月在我院儿科门诊输液室进行四肢静脉输液治疗的患儿共800例为研究对象，其中男512例，女288例，年龄3个月至8岁，平均年龄1.9岁。随机分为对照组和实验组各400例。对照组应用传统骨科夹板，实验组应用卡通式小夹板。两组患儿年龄、性别、穿刺部位等比较差异无统计学意义。选择技术操作熟练、沟通能力强的护士进行操作。

1.2 方法

1.2.1 卡通式小夹板的制作

1.2.1.1 材料选择 本品采用耐高温、无毒、耐酸碱、无致敏、易于清洗消毒、易于修剪塑型的铝合金材料。该材料质地轻，可根据肢体形状手工塑型，有一定强度。

1.2.1.2 夹板制作 随机抽取不同年龄组的患儿：6个月、1岁、3岁、5岁、8岁各10例，测量其肢体长度和宽度，各取其平均长度和宽度，剪裁铝合金复合板。将其头端制成不同的形状，如手形、脚趾形、鱼形、椭圆形、小鸟、小狗等。把夹板制成大小不同的5个型号，用于不同年龄段的小儿。以大号为例，其长、宽分别为19.0cm、4.5cm，然后按夹板的形状缝制颜色多样的带有薄海绵内衬的卡通布类的夹板套，在套面上方、下方各缝1条宽约2cm的固定带，在夹板套中间背侧纵向缝制1条长约10cm的魔术贴，以利于中间1条固定带根据穿刺部位灵活调整固定位置，固定带的末端带有魔术贴。夹板套侧方有金属拉锁以方便拆装换洗。其他型号长度和宽度依次减小尺寸，厚度不变，最后将夹板套套在合适的夹板上即完成制作。

1.2.2 操作方法 对照组：静脉穿刺成功后用输液贴常规固定，然后用传统小夹板置于穿刺肢体下方，在穿刺部位上方、下方分别用多条胶布进行缠绕固定。实验组：根据患儿年龄及个人喜好选择大小合适的卡通式小夹板，放置在穿刺肢体下方，先固定卡通式小夹板两端带有魔术贴的固定带，再常规穿刺，穿刺成功后用输液贴常规固定，再在穿刺点上方固定1条固定带，要求松紧适宜。夹板外套一人一用一更换一清洗消毒，有血渍等特殊污染的清洗晾干后行高压蒸汽灭菌。

1.2.3 观察项目 观察两组一次穿刺成功率、二次穿刺率、患儿配合程度、家长满意度。一次穿刺成功率指穿刺一次成功，固定顺利，液体滴注顺畅。二次穿刺率是指一次穿刺未成功和输液过程中发生针头脱出、药液外渗等情况需要二次穿刺的患儿。患儿配合程度是指护士在进行穿刺时患儿有无躁动不安、拒绝穿刺等情况发生，如无上述情况发生为患儿配合良好，反之为差。家长满意度：静脉穿刺是否一次成功；输液过程中有无因固定不牢导致药液外渗或针头脱出；输液过程是否顺利；输液中患儿是否舒适、安静；拔针时护士拆除夹板动作是否敏捷，患儿有无哭闹；拔针后穿刺部位皮肤有无肿胀等6项内容，每项分为满意和不满意。全部选项选满意的为满意，其余为不满意。把上述观察项目制成表格，同输液单一起贯穿患儿整个输液过程。前3项由执行护士认真填写。家长满意度一项由家长打钩，对识字困难家长由拔针护士阅读，遵照家长意见进行填写。填写完毕后同输液单一起收回，回收率为100%。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS10.0软件对两组患儿静脉输液固定效果进行卡方检验。

2 结果（见表1）

3 讨论

静脉输液是小儿用药的主要途径之一，但由于小儿生性好动，有些患儿在穿刺时四肢扭动，即使有人协助按压也难以做到“一针见血”。为保证患儿输液顺利进行，除掌握穿刺技术，做到一次穿刺成功外，对输液部位的固定也极为重要［2］。传统固定方法是将废弃的药盒、木板或塑料板作为托板，穿刺成功后用医用胶布在穿刺部位上下方进行缠绕固定，存在有较多的缺点［3］：不舒适、不美观；固定不牢；操作不便；托板反复使用，易引起交叉感染等诸多缺点。对照组由于患儿穿刺时哭闹不安，配合差，输液过程中针头脱出、药液外渗时有发生，二次穿刺率增多。针对传统夹板固定的诸多缺点，许多作者进行了相关的技术改进和研究［3－5］，但仅是固定方法的改进，而没有考虑儿童的心理特性。对此，我们设计出一套更符合儿童心理的卡通式小夹板。在应用中许多儿童把它当做玩具玩耍，穿刺时患儿配合程度明显提高。本组结果显示，实验组二次穿刺率、患儿配合程度、家长满意度明显优于对照组。优点：①材料合理，使用舒适。卡通式小夹板采用质地较轻的铝合金复合材料，并且使用带有薄海绵内衬的夹板套，避免了穿刺部位受压、机械摩擦，既能限制患儿穿刺部位肢体活动又不影响血液循环。②卡通式设计符合小儿心理特点，使患儿易于接受。我们在夹板头端制成如手形、脚趾形、鱼形、椭圆形、小鸟、小狗等不同形状的图案，夹板外套采用带有卡通图案的棉质布料，柔软舒适，符合患儿心理特点，容易被患儿接受，有效减少输液过程中患儿躁动现象，有效降低了二次穿刺率。③卡通式小夹板的夹板套采用了可高压蒸汽消毒的海绵和棉布材料［6］。使用中采用一人一用一更换一消毒的方法，用后用含氯消毒剂浸泡消毒，遇特殊污染时如血液，可先清洗晾干后再用高压蒸汽灭菌处理，从而有效减少了二次污染的可能。④拔针时护士操作省时省力，患儿没有使用普通夹板揭胶布时的疼痛和大片的胶布痕迹，可有效缓解拔针时患儿躁动引起的穿刺部位出血、肿胀等现象，有利于保护血管。⑤减轻了患儿的痛苦，提高了病人家属满意度。

综上所述，卡通式小夹板操作简单，使用方便，能有效降低二次穿刺率，减轻患儿痛苦，提高护理工作效率和服务质量，有利于患儿治疗及护理工作的开展。

［1］伍志祝.门诊输液患儿家属的需求调查分析及对策［J］.护理管理杂志，2005，5（9）：4－5.

［2］蒋文峰.头皮静脉输液固定方法改良［J］.全科护理，2009，7（4A）：920.

［3］钟嘉英，周少辉.静脉输液固定器在临床护理工作中的应用［J］.护理研究，2009，23（8B）：2099－2100.

［4］廖灵敏，韦琴，梁绍连，等.自制固定夹板在小儿手部静脉输液中的应用研究 ［J］.护士进修杂志，2008，23（13）：1160－1161.

［5］杨春莲，刘建平，陈书琴，等.手臂输液固定器的制作与应用［J］.护理学杂志，2010，25（5）：37－38.

［6］曲淑萍.海绵块碘伏消毒及外科刷手方法介绍［J］.实用护理杂志，2000，16（6）：43.