信息支持对艾滋病合并结核病双重感染病人心理状态的影响1）

潘彩芳，许日波

艾滋病和肺结核是目前世界范围内流行最严重的传染病，艾滋病与肺结核双重感染已成为这两种传染病的流行特征之一［1］。艾滋病合并结核病（AIDS／TB）病人心理异常发生率高，问题复杂多样，病人通常存在严重的心理问题，且发生几率显著高于一般人群［2，3］。为改善AIDS／TB双重感染病人心理状态，我科给予病人提供信息支持，收到满意效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院艾滋病科2010年1月—2011年12月120例艾滋病合并结核病病人，诊断符合中华医学会艾滋病诊疗指南标准［4］。其中男111例，女9例，年龄18岁～56岁（31.5岁±0.5岁）。城镇居民85例，农村居民35例。已婚94例，未婚26例。文化程度：初中54例，高中62例，专科及以上4例。入选标准：①18岁及以上成年人；②愿意参加本项目研究者；③认知功能正常，有阅读能力者。将120例病人随机分为对照组和观察组各60例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均给予同样的治疗，对照组实施常规护理，实验组除常规护理外，根据病人年龄、性别、文化程度、病情、预后情况、身心状态等给予针对性的信息支持。

1.2.1.1 健康教育 ①相关常识：AIDS／TB双重感染的发生、发展、治疗和护理、预后等。②康复期间注意事项：包括预防感染、饮食调理、充足的休息和睡眠等。采取口头宣教、宣传手册、视频等多种方式，将相关知识点逐项整理出来，一个知识点一个知识点的落实，由护理人员先讲解，然后由病人复述。宣教中做到态度亲切，语言准确，根据病人的文化程度和接受程度选择合适的宣教方式，尽量通俗易懂。对于病人的疑问给予客观得体的解答，让病人明白自身的病情可以得到有效控制。

1.2.1.2 心理疏导 仔细观察病人的表现，如语言、眼色、表情、肢体动作等，从中把握病人的情绪变化，并给予针对性疏导。病人主要的负性情绪有悲观、沮丧、焦虑、抗拒等，不良情绪的产生主要来自以下方面：①对康复担心，对此类病人主要以健康教育为主，通过相关常识介绍以及介绍成功的病例，让病人逐渐恢复信心。②对康复程度担心，对于此类病人，首先要让病人接受事实，知道不规范服药会逐渐加重病情，终生服药才能治疗成功［5］。向病人及家属讲解艾滋病的传播途径，正常的社会交往如一起吃饭、握手等是不会传播的。同时请病人家属、朋友加强对病人的关心和理解，支持病人勇敢面对现实，以便病人明白逃避不是办法。其次是积极宽慰病人，培养一定的兴趣爱好，多感受生活的美好，培养乐观豁达的心态。加强与病人的沟通和交流，倾听病人的声音，尊重病人的意见。由于病人病情的特殊性，因此一定要注意尊重病人，切不可讽刺、讥笑病人，让病人感受到尊重。为病人建立信息系统，出院时发放联系卡，以便病人随时能与医务人员联系，及时解决问题。

1.2.2 评价方法 干预前后采用症状自评量表（SCL－90）对病人进行心理评估，得分越高，表示负面心理越严重。

1.2.3 统计学方法 相关数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组SCL－90总分干预前为（134.7±17.9）分，干预后为（107.5±13.6）分；对照组干预前为（135.6±18.4）分，干预后为（118.5±15.1）分，两组干预后均有改善（P＜0.05），但观察组改善程度更显著（P＜0.05）。

3 讨论

信息支持是当某人处于压力状态时被给予的一些信息，包括提供信息、给予建议或意见并给予指导［6，7］。社会上恐惧艾滋病、歧视病人的现象普遍存在，艾滋病病人由于免疫力低下合并肺结核感染，本来已不幸的病人雪上加霜，对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视、偏见会带来严重的社会不安定问题。因此，大多数艾滋病与肺结核双重感染病人都默默地生活在人群中，独自承受着悲观、绝望和病痛的折磨，承受着巨大的心理和社会压力。病人的这些不良心理状态和消极情绪会使其产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍，导致免疫力降低，加剧病情恶化的程度和速度。采取针对性的信息支持，主动为病人提供各种信息服务，让病人有足够的信息知情权，引导病人逐步面对现实，接受现实，树立与疾病作斗争的信心。Churtn等发现，心理应激会导致胸腺T细胞分化增殖能力下降，T细胞的功能降低，机体免疫功能受到抑制，外周血总T细胞（CD3）降低，T辅助细胞（CD4＋）降低，而 T 抑制细胞（CD8＋）升高，CD4＋／CD8＋比值明显下降。高应激状态下，高焦虑组CD4＋细胞数显著减少，CD4＋／CD8＋比值明显下降。心理应激通过大脑皮层－下丘脑－垂体－靶腺系统影响胸腺及免疫功能，即导致下丘脑－垂体－肾上腺－胸腺轴功能紊乱［8－10］。对AIDS／TB双重感染病人提供信息支持，改善心理状态使应激性激素（去甲肾上腺素及氢化考的松）水平下降，可降低机体的应激状态，减轻病人的焦虑和抑郁症状，增强自然杀伤细胞的活性，使机体免疫力得到提高，从而提高AIDS／TB双重感染病人生存质量。

AIDS／TB双重感染病人由于自身疾病的痛苦，担心疾病的预后以及长期治疗给家庭带来的经济困难或者由于住院期间缺乏娱乐活动、感官刺激等因素，因此病人很容易产生心理应激反应。常规信息支持可以不同程度地改善心理状态，但是AIDL／TB双重感染病人在社会、家庭方面也遭遇压力和困难，以及治疗带来的不适，自我调节能力总是有限的，需要给予针对性的信息支持才可以改善病人心理状态。

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