口腔种植体冠修复病人的护理

徐红梅，张 楠，常文晓

口腔种植体冠修复病人的护理

徐红梅，张 楠，常文晓

随着精密、复杂的口腔种植修复技术在临床中的应用不断增多，口腔门诊护士的护理配合在日常诊疗过程的作用显得愈发重要，并且口腔护理水平已成为影响这些复杂、昂贵修复体远期成功率的重要因素［1］。为了进一步提高医疗护理质量，扎实推行口腔科门诊“四手操作”制度，精细化实施口腔种植修复术临床路径所要求的专科护理，现就口腔种植上部结构修复所要求的专科护理要点介绍如下。

1 临床资料

选取2009年—2010年种植手术后需进行种植体冠修复的病人43例59颗牙，其中男15例，女28例；年龄27岁～59岁，平均42.3岁；前牙20例，后牙39例，共涉及种植体59颗；贵金属烤瓷冠40颗，全瓷冠19颗。

2 护理要点

2.1 术前护理 ①心理护理：牙齿缺失影响病人的面部美观和功能，护理人员应具有爱伤观念，用柔和自然的表情和通俗易懂的话语辅助主诊医师向病人交代治疗程序、修复方式、注意事项等，使其充分了解在其口腔内所进行的各项操作，以取得其充分配合，即做好健康宣教［2］。②与病人签订知情同意书。③术前行口腔检查、清洁，有牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡及龋齿等疾病，须经正规治疗后进行修复治疗。了解并记录病人一般健康状况、有无传染性疾病，询问药物过敏史。④术前嘱病人用含漱液含漱2min。⑤调节好椅位及灯光，确认修复部位。⑥护理人员应积极参与和熟知医生制订的各阶段治疗计划。

2.2 术前器械和材料准备 常规种植体冠修复需病人就诊3次，即首诊（印模制取），第1次复诊（基底冠试戴）和第2次复诊（种植体冠修复体试戴及粘结）。每次修复治疗所需器械、材料种类繁多，护理人员应做到有序条理的术前准备，确保修复治疗质量及缩短术中操作时间。①首诊：一次性口腔器械盘，一次性漱口杯，灭菌三用枪头，医护个人防护物品，无菌棉球和酒精棉球，种植系统工具套装，低速直头手机，金钢砂磨头，硅橡胶印模（硬体、软体及配套注射枪），人工牙龈及注射枪，15号K锉，钢尺，0号拍龈线，排龈器，上下颌不锈钢有孔托盘，临时基台，转移杆，种植体代型，自凝树脂，红蜡片，酒精灯，雕刻刀，调拌刀，玻璃板，氧化锌临时粘固剂，咬合纸。②第1次复诊：一次性口腔器械盘，一次性漱口杯，灭菌三用枪头，医护个人防护物品，无菌棉球和酒精棉球，种植系统工具套装，低速直头手机，金刚砂磨头，去冠器，0号拍龈线，排龈器，薄咬合纸，红蜡片，酒精灯，比色板，镜子。③第2次复诊：一次性口腔器械盘，一次性漱口杯，灭菌三用枪头，医护个人防护物品，无菌棉球和酒精棉球，种植系统工具套装，光固化灯，低速直头手机，金刚砂磨头，抛光磨头，去冠器，0号拍龈线，排龈器，咬合纸，自粘结型树脂水门汀，镜子。

2.3 术中护理配合

2.3.1 首诊 ①护士准备种植系统器械套装，用专用镊子传递相应工具，术者拆除病人口内牙龈成形帽，传递K锉，术者在检查种植部位软组织袖口的形成情况时，测量软组织厚度，选择对应型号临时基台口内试戴。如软组织稍有增生，可用排龈线适度排龈。此步操作的要点是：护士应站于病人左后方，左手适当牵拉上下唇或口角，为术者创造宽阔视野，并时刻注意微小物品如中央螺丝、K锉、排龈线不要遗落口腔，防止误吞。术者冲洗术区，护士及时、准确的吸干术区液体。②护士依次传递对应型号转移杆、中央螺丝、扳手，术者安置转移杆同时，护士准备托盘，硅橡胶印模软体及注射枪，硬体两组分，待术者示意取模。术者采用封闭托盘印模技术，取模后卸下转移杆并与种植体代型连接，复位于印模的对应位置。此步操作的要点是：护士应在30s内混匀印模硬体并放置于托盘上，同时应在术者注射印模软体后10s内传递给术者。取出硬固的印模后护士要准确观察转移杆头部和对应印模的凹凸形态，准确、稳固地复位。③术者清洁种植体袖口并安装临时基台同时，护士在代型周围的印模组织面涂布分离剂，注射人工牙龈，待送义齿技工室。准备蜡片和临时冠材料，供术者制作合记录及临时冠。此步操作的要点是：严格执行医院感染控制流程，印模出诊室前应做消毒处理。我科采用的消毒方法是使用紫外线箱内消毒30min。④清洁、清点并收纳使用过的器械和材料，准备调和材料、抛光工具和临时粘结剂。病人戴好临时冠后，帮助其清洁面部，并告知术后注意事项，留取病人个人信息，安排复诊事项。

2.3.2 第1次复诊 ①术者去除临时冠及临时基台，护士准备酒精棉球，有序摆放种植体基台，基底冠及打磨器具供术者试戴。此步操作的要点为：严格执行医院感染控制流程，彻底消毒种植体基台和基底冠。②准备比色板、镜子，医护患三方共同进行比色，比色时最好在阳光充足的自然光下［3］，确保最终修复体的色彩还原效果。③戴基底冠制取蜡合记录，去除种植体基台，戴临时基台，粘结临时冠。告知术后注意事项，安排复诊事项。

2.3.3 第2次复诊 ①去除种植体基台和临时冠，配合术者安装永久基台，试戴最终修复体，微调咬合及邻接关系。②试戴合适后，准备光固化设备及树脂粘结系统，永久粘结。本次复诊治疗的要点是：彻底清洁消毒种植体和最终修复体，预防院感发生；熟练的协助术者注射树脂粘接剂，进行光固化粘接，良好的粘接对修复的远期效果十分重要。③向病人告知修复治疗后的注意事项，重点教授清洁修复体的要点，安排随诊事宜。

2.4 护理效果评价 ①病人实际张口时间均少于30min，无不良情绪及身体不适产生，对治疗过程满意。②主诊医师术中操作准确性高，无效操作少，且用时较短，术后无眼部、颈部及腰部不适。③修复体边缘密合，试戴用时短，医患均满意最终的修复治疗效果。④治疗过程无院感事件发生。

3 讨论

目前，种植修复因其美观、舒适，不需磨损邻牙而逐渐成为缺牙病人首选的治疗方法，并且已经成为口腔修复专业进一步发展的趋势［4］。与传统的口腔修复方法相比，种植修复程序复杂，且修复精密度高，单靠口腔医生一人无法高质量地完成整个修复治疗过程［5］。本研究43例需种植修复的病人在进行常规修复治疗过程中，通过护理人员术前、术中的护理配合，使病人充分了解种植修复术过程，学会治疗中如何配合医生操作，并熟知了修复后的各项注意事项，为获得精密、美观、长期的修复效果奠定了基础。种植修复术已纳入临床路径管理体系，这意味着相关护理流程也将变得系统化、科学化、高效化。通过护理实践，笔者体会到：①护理人员术前辅助主诊医师与病人进行充分沟通，尊重病人的知情同意权，是减少修复后医患纠纷的有效手段；并且可以得到病人的配合，提高了修复治疗效率。②护理人员术前对各阶段所用器械、材料进行条理充分的准备，可以大大提高医护的工作效率；减少病人的张口时间，降低术后颞颌关节并发症的发生率。③摒弃传统口腔医生“单打独斗”的工作理念，加强护理人员“四手操作”的技能培训，娴熟默契的医护配合，可以降低院感产生的风险，提高修复治疗质量，缩短口腔医生椅旁工作时间，减少对其视力及腰颈椎的损伤［6，7］。

综上所述，由于种植修复程序复杂、精细，治疗所需器械、物品繁多，口腔护理人员应充分了解病人就诊心理，熟练掌握口腔专业“四手操作”技能，熟悉各阶段修复治疗时的护理操作流程，这对确保口腔种植修复治疗质量起着十分重要的作用。

［1］吕波.口腔诊疗辅助技术与护理［M］.北京：人民卫生出版社，2009：13.

［2］王芳云.口腔修复病人健康教育时间和方式需求的调查研究［J］.家庭护士，2008，6（2B）：387-389.

［3］胡秀琴.烤瓷熔附金属全冠修复前牙冠折的护理及护理配合［J］.全科护理，2009，7（10B）：2668-2669.

［4］巢永烈，陈吉华，朱智敏.口腔种植学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：10.

［5］周磊.口腔种植学临床实践［M］.西安：世界图书出版公司，2003：118-121.

［6］顾杨，刘启成.口腔医师感染防护的调查报告［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（3）：196.

［7］于成俊.口腔正畸种植钉支抗术的护理配合及体会［J］.全科护理，2012，10（3B）：726-727.

Nursing care of patients receiving oral implant crown repair

Xu Hongmei，Zhang Nan，Chang Wenxiao（Shanxi Grand Hospital，Shanxi 030032China）

口腔；种植体冠；修复护理；

1009-6493（2012）10C-2834-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.027

徐红梅，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院；张楠、常文晓单位：030032，山西大医院。

2012-07-23；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）