疾病认知的研究及其对护理的启示1）

李 爽，叶旭春

疾病认知的研究及其对护理的启示1）

李 爽，叶旭春

疾病认知是决定病人行为的关键因素，直接影响疾病的发生、发展及转归。积极的疾病认知有利于疾病的预防、治疗及预后。作者主要综述了疾病认知的概念、来源、作用、影响因素、研究现状以及其对护理的启示。

疾病认知；护理；启示

1）为国家自然科学基金面上项目，编号：71073169。

近年来，随着生活水平的提高，人们的健康观念也逐渐增强，疾病认知在健康管理中的作用日益引起人们的普遍关注，并成为中外研究的新热点。积极的疾病认知可以改善疾病的进程及预后，提高病人的自我管理和遵医依从性，从而有利于疾病的治疗及康复。然而多项调查显示病人的疾病认知状况存在明显不足，提高疾病认知水平已成为亟待解决的问题。现就疾病认知的研究及其对护理的启示综述如下。

1 疾病认知研究概述

1.1 疾病认知的概念 不同学者对疾病认知的定义各不相同。普遍认为疾病认知是一个心理学范畴的概念，又被称为疾病感知，是指个体在疾病状态或健康受到威胁情况下，通过个体的认知评价及对疾病的情绪表述，唤起自身的心理应对反应，从而对疾病的认知评价起重新修正和调节的作用，进而影响病人的最终康复［1］。有学者认为疾病认知包括对疾病的特征、原因、严重后果、病程和疾病的控制性或可治愈性的认知［2］。曹召伦［1］认为疾病认知由8个因子组成，即疾病急/慢性、疾病周期性、严重后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、情绪陈述和疾病同一性。

1.2 疾病认知的来源 疾病认知来源主要有3个方面［3］，即病人感知（病人对疾病的感知主要来自个体对症状的感知，也有一些病人是经体检等外在原因发现的）、医学来源（包括从医生处获取疾病信息，查看相关医学记录，如门诊病历，相关检查报告等）、非医学来源（网络、电视、书籍、报纸、个体或他人的疾病经验，生活常识等）。另外，还可以通过参加专家讲座或疾病咨询服务获取疾病信息。

1.3 疾病认知的作用

1.3.1 加强病人的疾病自我感知和判断 通过对疾病信息的掌握，病人可对自己的异常症状进行初步判断，从而提高健康意识，做出及时正确的就医决策及应对行为。

1.3.2 改变不良认知方式 张旭慧等［4］通过研究发现，疾病认知可以改变病人不良的认知方式，帮助病人识别错误的认知，鼓励病人学会客观评价自己的思维，找出认知中存在的问题，最终改变不良认知，逐步达到病人能够通过自我分析、自我认知来自我矫正其不合理的生活习惯。

1.3.3 提高自我管理水平 自我管理包括疾病或行为管理和情绪管理。疾病的自我调节模型认为，病人对疾病的认知是决定病人行为的关键因素［5］。积极的疾病认知可帮助改善病人的心理状态，纠正其不合理的生活、行为习惯和认知上的偏差，提高病人自我管理水平，进而提高生活质量。Frostholm等［6］通过调查研究认为，疾病认知不仅影响身体上的健康，也和精神健康状态有关系。不良的疾病认知会降低健康的自我感知，而正确的疾病认知有利于减少疾病所致的不良情绪反应，一定程度上减轻病人的焦虑和消极错误心理，帮助病人树立信心和乐观的生活态度，积极寻求有效的治疗方案，对提高自我管理能力起到积极作用。

1.3.4 增强病人的依从性 病人的依从性可主要包括病人的遵医依从性和服药依从性。Hsiao等［7］研究发现，疾病认知对病人的遵医依从性有影响。积极的疾病认知可提高遵医依从性，而消极的疾病认知其遵医依从性则较差。有研究者指出疾病认知可直接影响病人的服药依从性并通过控制疾病和诱因间接影响病人的依从性［8］。Senior等［9］研究发现，疾病认知和服药依从性的关系是有意义的。服药依从性高的病人往往能较好地认识到疾病的危险因子并主动降低高危因素，从而更好地控制疾病。

1.3.5 影响病人参与和促进病人安全 病人对疾病的不同体验和认知会影响病人的就医决策和安全，进而影响到病人参与病人安全的决策方式［3］。积极的疾病认知可以调动病人参与的积极性和主动性，从而有利于对健康观念的掌握，促进病人安全。Smedt等［10］通过对心衰病人的调查发现，经历过不良药物事件（ADE）的病人相对于未经历过ADE的病人有更消极的疾病认知，而消极的疾病认知不利于病人的主动参与，对病人安全也有负面影响。

1.4 疾病认知的影响因素

1.4.1 病人相关因素 病人的知识水平、个人特点，疾病的既往经历、情感体验等都可能对疾病认知水平产生影响。张玲华等［11］发现中老年女性压迫性尿失禁病人的年龄和认知水平呈低度负相关关系（r＝－0.13，P＜0.05），且不同文化程度病人认知水平存在显著差异。文化程度越高，认知水平越高。而就医频率高的病人，住院期间接受健康教育的机会多，因此也有利于自身疾病认知的提高［12］。

1.4.2 家庭支持因素 有研究指出，家庭支持对疾病认知有积极影响［13］。有家庭成员督促的病人对疾病的认知与遵医行为远高于无家庭督促病人。另外，有亲属或朋友等患过类似疾病，病人对疾病相应的认知情况也较好［7］。

1.4.3 社会因素 包括医疗保险、媒体的宣传等。吕晓春等［13］认为医疗费用对疾病认知水平有影响。有医疗保险的病人，对冠心病的认知与遵医行为较自费病人明显好。有报道表明，媒体的宣传也会影响病人的疾病认知［14］。

1.4.4 医务人员因素 医务人员在病人对疾病的认知中起到重要作用。全面系统的健康教育和护理干预，以及鼓励病人参与病人安全和治疗决策有利于病人建立积极的疾病认知。

1.5 疾病认知在慢性病病人管理中的研究现状

1.5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人 陈奎利［15］采用横断面调查方法对COPD病人进行研究，结果显示COPD病人对疾病的认知明显不足，对COPD名称及COPD急性加重方面知晓率只有27.7%和26.2%，对COPD主要危险因素（吸烟）不了解者占52.9%。既往做过肺功能检查者不足一半（48.5%），而每年行肺功能检查者仅有1.0%。

1.5.2 糖尿病病人 张晨阳等［12］采用上门调查糖尿病病人的方法，发现社区糖尿病病人对自身疾病的认知水平较低，17.9%的病人不了解糖尿病并发症及其危害性，41.7%的病人不了解降糖药物种类及作用原理。

1.5.3 充血性心力衰竭（CHF）病人 孙艳等［16］的调查结果显示CHF病人对掌握疾病诱发因素、临床表现、治疗知识、预防保健知识的总体正确率分别为47.58%、10.76%、28.45%、48.63%。

1.5.4 肿瘤病人 Husson等［17］通过问卷调查的方式发现淋巴瘤和多发性骨髓瘤的病人比结直肠癌和子宫内膜癌的病人接受过更多关于疾病的治疗和护理的信息（P＜0.05）。同时，多发性骨髓瘤病人在疾病认知问卷上的得分也较高。有研究发现纤维肌痛病人缺乏对疾病的理解，认为它是一种慢性病并且在功能上有很多负性后果［18］。

2 对护理的启示

2.1 疾病认知对疾病的预防、治疗及康复护理具有重要意义提高疾病认知不仅可以增强病人的疾病预防意识，及时发现并发症，有利于治疗结局，还可以提高病人的遵医依从性和自我管理水平，从而提高病人的长期生活质量。同时积极的认知可以改善病人的心理状态，促使其采取理性的态度和积极的应对策略。有研究表明，抑郁和疾病认知关系密切。抑郁的病人偏向消极的疾病认知，并且消极地应对疾病［19］。而建立积极的疾病认知，有助于病人理性地去应对疾病，体现出积极的参与意识和行为，并及时调整自己的心态和生活方式来适应疾病，促进疾病的康复。尽管疾病认知对疾病的预防、治疗及康复护理具有重要意义，但是现有研究均显示病人的疾病认知水平较低，且当前的研究对疾病认知的现状调查不够充分，同时相应的疾病认知干预措施非常有限，如何拓展疾病认知的相关研究，深入开展疾病认知的干预研究，值得今后进一步研究与探索。

2.2 促进疾病认知的建议

2.2.1 病人因素 病人主动参与提高疾病认知，可为制定合适的预防、治疗和管理策略，促进疾病的康复起到积极作用。因此，可鼓励病人主动参与，关注自身健康，建立积极认知，主动提高自身疾病认知水平，高效合理利用信息资源，如网络、电视、书籍、报纸等，并积极参加促进健康的活动，在患病时主动发现问题并及时与医生沟通，了解疾病相关信息，从而建立一个良性循环，即通过参与提高疾病认知，从而更加理性地参与提高的过程，最终达到疾病的好转和治愈。

2.2.2 医院因素 医护人员应对病人的需求和质询积极应对，主动为住院病人及其家属进行系统全面的健康教育，充分发挥护理干预的作用，纠正其错误认知并提高其对疾病的了解程度。对于出院病人，可进行随访等方式，了解病人出院后的身体状况、疾病进程及生活习惯，及时发现并纠正错误的认知和生活方式，从而提高病人的长期生活质量。

2.2.3 社区因素 社区可发挥其积极作用以促进疾病认知，例如定期举办常见病知识讲座，建立相应咨询服务站，还可以开展一系列促进健康的活动，如免费测量血压血糖，发放疾病健康知识手册，开设健康俱乐部等。同时，还可加强健康教育力度，开展心理及精神支持，促进人群疾病认知水平的提高。

2.2.4 社会因素 政府有关部门可充分利用宣传手段，扩大宣传途径，构建良性疾病认知平台，大力发挥正性媒体作用，如增设一些健康宣教的节目、疾病专题网站、设置疾病咨询服务中心、心理访谈和开通心理咨询热线等。此外，教育机构可充分利用教育平台，加强健康和疾病预防等方面的宣传，如学校可开设卫生保健课程，提高学生的健康意识，增加疾病预防知识，从而提高疾病认知水平。针对不同人群可开展特殊宣教活动，如对于老年人和卧床病人，可开设健康帮助项目，重点提高老年慢性病人的疾病认知；对于中青年人群，可重点关注其亚健康状态和感知程度，加大疾病预防的宣教。

［1］曹召伦.慢性乙型肝炎病毒感染者疾病认知与神经心理学研究［D］.合肥：安徽医科大学，2007：12.

［2］Scharloo M，Kaptein AA，Weinman JH，et al.Illness perceptions，coping and functioning in patients with rheumatoid arthritis，chronic obstructive pulmonary disease and psoriasis［J］.Journal of Psychosomatic Research，1998，44（5）：573-585.

［3］叶旭春.患者参与患者安全感知及理论框架的扎根理论研究［D］.上海：第二军医大学，2011：51-53.

［4］张旭慧，黄蕾，吴刚，等.疾病认知护理干预对青光眼患者心理状态和遵医行为的影响［J］.实用临床医药杂志，2011，15（16）：180-182.

［5］Keogh KM，White P，Smith SM，et al.Changing illness perceptions in poorly controlled type 2diabetes，a randomized contro1led trial of a family-based intervention：Protocol all pilot study［J］.BMC Family Practice，2007，8（36）：1-10.

［6］Frostholm L，Oernboel E，Christensen KS，et al.Do illness perceptions predict health outcomes in primary care patients？A 2-year follow-up study［J］.Journal of Psychosomatic Research，2007，62：129-138.

［7］Hsiao CY，Chang C，Chen CD.An investigation on illness perception and adherence among hypertensive patients［J］.Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2012，2（15）：1-6.

［8］Chen SL，Tsai JC，Chou KR.Illness perceptions and adherence to therapeutic regimens among patients with hypertension：A structural modeling approach［J］.Int J Nurs Stud，2011，48（2）：235-245.

［9］Senior V，Marteau TM，Weinman J.Self-reported adherence to cholesterol-lowering medication in ptients with familial hypercholesterolaemia：The role of illness perceptions［J］.Cardiovascular Drugs ＆ Therapy，2004，18（6）：475-481.

［10］Smedt RHED，Denig P，Meer K，et al.Self-reported adverse drug events and the role of illness perception and medication beliefs in ambulatory heart failure patients：A cross-sectional survey［J］.International Journal of Nursing Studies，2011，48：1540-1550.

［11］张玲华，王君俏，白姣姣，等.社区中老年女性压力性尿失禁患者疾病认知情况及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2011，28（4）：28-31.

［12］张晨阳，吴旭瑶，陈铝晓，等.社区糖尿病患者对疾病认知及健康教育需求状况的调查分析［J］.卫生职业教育，2011，29（14）：106-107.

［13］吕晓春，赵新娜，张翠萍.基层冠心病患者疾病认知程度与遵医行为相关因素调查［J］.中国现代药物应用，2010，27（9B）：1428-1429.

［14］李娇俊，叶海霞，刘慧巧.健康教育提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病认知水平的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（9B）：1428-1429.

［15］陈奎利.COPD患者对疾病认知的状况调查［D］.北京：中国医科大学，2009：1.

［16］孙艳，张红，白玉玲，等.充血性心力衰竭患者疾病认知水平与自我护理的关系［J］.中国基层医药，2010，1（1）：1713-1714.

［17］Husson O，Thong MS，Mols F，et al.Illness perceptions in cancer survivors：What is the role of information provision？［J］.Psychooncology，2012，10：1002.

［18］Ittersum MW，Wilgen CP，Hilberdink WK，et al.Illness perceptions in patients with fibromyalgia［J］.Patient Educ Couns，2009，74（1）：53-60.

［19］Murphy H，Dickens C，Creed F，et al.Depression，illness perception and coping in rheumatoid arthritis［J］.Journal of Psychosomatic Research，1999，46（2）：155-164.

Study on illmess perleption and its enlightenment for nursing

Li Shuang，Ye Xuchun
（Nursing School of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

Illness perception is a key factor for determining patients＇behavior，which directly affects the occurrence，development and prognosis of the diseases.The active illness perception is conducive for prevention，treatment and prognosis of disease.The author reviewed the concept，origin，role，influencing factors，research status of illness perception and its enlightenment for nursing

illness perception；nursing；enlightenment

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.003

1009-6493（2012）10C-2789-03

李爽，本科在读，单位：200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院；叶旭春（通讯作者）单位：200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院。

2012-06-30；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）