围生期心肌病流行病学及护理研究现状1）

刘丽婷，高玉霞，吴莉侠

围生期心肌病流行病学及护理研究现状1）

刘丽婷，高玉霞，吴莉侠

作者综述了围生期心肌病的流行现状以及相关因素，总结了围生期心肌病病人护理，以便提高孕产妇及胎儿的生命质量。

围生期心肌病；流行病学；护理

1）为国家863计划项目子项目，编号：2008AA02Z403。

围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指既往无心血管系统疾病的女性在妊娠末期1个月以及分娩后最初5个月内首次出现的由于左心室功能障碍导致的不明病因的心力衰竭［1］，其病理改变类似特发性扩张型心肌病［2］。围生期心肌病的病因目前尚未完全明确，本病的特点为起病急、病情重、预后差，可直接影响母婴生命安全，尤其是孕产妇病死率极高，因而引起了临床的重视。现将围生期心肌病流行病学及护理研究现状综述如下。

1 围生期心肌病流行病学

1.1 流行现状 早在1849年就有本病的相关描述，它曾被称为妊娠心脏病、产前后心脏病、分娩前后心脏病、产后非炎性心肌病等。直到1971年才被命名为围生期心肌病［3］。围生期心肌病发病率在不同国家和地区差异较大。目前有相关报道指出本病的发病率在1/350～1/15 000［4］。国内报道，其发病率占孕、产妇的0.116%～0.175%，农村和边远山区的发病率较高，占孕、产妇病死率的15%～60%［5］。而美国的围生期心肌病发病率为0.022%～0.087%，海地则高达0.33%［6］。国内有关围生期心肌病高发时间尚未统一，除了上述定义中指出的围生期心肌病多发于妊娠末期1个月以及分娩后最初5个月的描述外，张红霞［7］认为常于产前3个月至产后5个月间发病，姜志荣等［3，5］在其各自书中指出常发生于妊娠最后1个月和产后6个月内，而中华医学会编著的《临床诊疗指南心血管分册》指出妊娠末期3个月以及分娩后6个月内［8］。

1.2 相关因素 本病的病因尚存在争议，目前认为引起围生期心肌病的相关因素有：非洲后裔、高龄孕妇、经产妇、多胎妊娠、社会经济状态、长期的抗分娩药物的使用、高血压、病毒等。

1.2.1 种族因素 非洲后裔中围生期心肌病发病率为32.2%。美国围生期心肌病的死亡率最低为0%～9.6%，然而Modi等［9］报道在美国个体存活率接近海地、南非为15.9%，这是由于87.6%的病人为非裔美国人。种族可能是导致这样结果的重要因素。

1.2.2 高龄孕妇、经产妇、多胎妊娠 尽管围生期心肌病可发生于任何年龄的孕产妇，但多发生在30岁以上的经产妇。Mishra等［10］研究结果发现，出现围生期心肌病的孕产妇年龄为31岁±5岁，产次为2.6次±1.0次，有23.2%的孕产妇在研究过程中由于心力衰竭而死亡，其中再次妊娠者55.5%发生死亡。Demakis等［11］的研究也显示，71%被诊断为围生期心肌病的病人是有过3次或3次以上妊娠的经产妇，仅有8%为初产妇，但也有个别报道显示1/3的病人为17岁、18岁的初产妇［12］。此外，围生期心肌病与多胎妊娠有关，有研究报道13的围生期心肌病病人为双胞胎妊娠［13］。

1.2.3 长期保胎药物的使用 Lampert等［14］认为保胎治疗可能与围生期心肌病的发病有关，常用的保胎药为β－肾上腺素受体激动剂，此类药物对妊娠期女性发生围生期心肌病心力衰竭可能是特异性的，有研究显示尽管对非妊娠女性加大用药剂量，也不会产生类似并发症，抗分娩药物可能是通过以下机制发挥作用的：①增加循环血量，使循环负荷过重；②降低血清蛋白浓度，使血浆胶体渗透压降低；③某些妊娠生理变化包括醛固酮和抗利尿激素的分泌增加，使钠水潴留。

1.2.4 高血压 Demakis等［11］研究显示，23%的围生期心肌病病人有妊娠相关高血压，国外另有人研究显示43%被诊断为围生期心肌病的女性患有妊娠相关高血压［12］。

1.2.5 社会经济因素 Sebillotte等［15］指出，社会经济状况也是不容忽视的。营养缺乏可能与本病的发生有关，经济不发达地区的病人由于生活条件较差，营养不良，特别是蛋白质的摄入不足易引起本病的发生。加之，对疾病的认识不足以及诊断方法落后导致的误诊漏诊，亦是引发本病的社会经济因素。

1.2.6 病毒 文建平［16］对围生期心肌病的病因进行了分析，25例围生期心肌病病人中14例病毒检测为阳性，占总人数的56%，其中检出巨细胞病毒阳性12例，总人数的48%；埃可肠病毒阳性6例，占总人数的24%；柯萨奇病毒阳性5例，占总人数的20%，可见，病毒与围生期心肌病的发生可能存在相关性。

2 围生期心肌病护理

2.1 一般护理 保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜。心功能Ⅲ级以上者以卧床休息为主，心功能Ⅳ级的病人应绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，尽可能采用半卧位或半坐卧位，以病人舒适为准［17］，保证充足的睡眠，每天睡眠时间应至少在10h以上，一般休息3个月～6个月［18］。给予口腔和皮肤护理，尤其是水肿病人，应注意定时翻身，防止皮肤损伤［19］。

2.2 饮食护理 给予低钠、低热量、高蛋白、高矿物质、富含维生素、清淡易消化的饮食。钠盐的摄入量应控制在＜5g/d，少量多餐，避免饱餐后使心脏负担增加。有低蛋白血症者可采用营养素流质饮食，以补充蛋白质。食用新鲜蔬菜和水果以补充维生素，同时还能够保持大便通畅，避免发生便秘加重心脏负担。对于使用大量利尿剂治疗、长期饮食状况欠佳甚至有呕吐的病人，应防止低钾血症的发生，鼓励病人进食含钾丰富的食品如香蕉、菠菜等［20］。

2.3 用药观察及护理 应用洋地黄类药物可改善心肌收缩力，用药前应向病人解释用药的注意事项。严密监测心率和节律的变化，每次服药前应监测脉搏，若脉搏＜60/min或节律不规则，应暂停用药，围生期心肌病心力衰竭时易发生洋地黄中毒［21］，因此应观察有无洋地黄药物中毒征兆如恶心、呕吐、黄绿视等；应用利尿剂时注意观察水肿消退情况，每周测量体重2次，并准确记录出入量，使用排钾利尿剂时观察有无低血钾症状，及时补钾以预防低钾血症；使用血管扩张剂时应观察血压及心率，注意平均动脉压下降应≤20mmHg，心率波动不应大于20/min；抗凝药物使用时，应严密观察皮肤黏膜有无淤点、淤斑。如出现牙龈出血等，告知病人应使用软毛牙刷，避免磕伤、碰伤，定期监测出凝血时间，如进行腹壁皮下注射低分子肝素，局部按压不得少于15min；由于心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人排便困难易加重心力衰竭症状，必要时遵医嘱给予口服缓泻剂或灌肠［22］。

2.4 预防血栓栓塞护理 围生期心肌病致死的主要原因是左室附壁血栓导致的血栓栓塞［23］，在心功能允许的情况下，鼓励并协助病人早期下床活动，绝对卧床者护理人员应每隔2h按摩、活动其四肢1次，以减少血栓的形成。严密观察有无下肢血栓形成的症状，注意观察下肢有无胀痛、皮肤颜色发绀及温度下降；观察有无脑梗死及肺梗死症状，如意识的改变、胸闷、憋喘、呼吸困难等症状。遵医嘱行抗凝治疗时，应将下肢抬高20°，并停止按摩以防血栓脱落。

2.5 心理护理 由于围生期心肌病起病急骤，病情变化复杂且并发症较多，孕产妇及其家属多无心理准备，担心孕产妇和胎儿或婴儿的生命安全，常常会导致紧张、焦虑和恐惧等心理问题，而不良的精神状态能够影响治疗和护理效果，因此，护理人员应耐心、细致地向病人及其家属解释病情，善于倾听病人的主诉，掌握其心理状态，给予心理疏导，稳定病人情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，护理人员应表现自信，增加病人对其的信任感［24］，进而积极地配合治疗护理工作。同时不应忽视对病人家属的心理护理［25］。

2.6 出院指导 嘱病人出院后保持心情舒畅，加强营养，避免操劳，适当活动，注意保暖预防上呼吸道感染，应遵医嘱用药，定期复查，如有异常，随时就诊。由于本病再次妊娠复发率高，若已妊娠，应尽早行人工流产术［26］。围生期心肌病是一种病因尚存在争议的疾病，从全球范围看本病发病较罕见，然而其死亡率较高，严重威胁着孕产妇及其胎儿生命健康，逐渐受到医学界的广泛重视，因此，目前迫切需要开展围生期心肌病的病因学研究，规范其概念界定，制定相关诊断、治疗及护理指南，为降低孕产妇死亡率，提高孕产妇及其胎儿的生命质量提供依据。

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Research status of epidemiology and nursing of peripartnm cardiomyopathy

Liu Liting，Gao Yuxia，Wu Lixia
（Nursing College of Jilin University，Jilin 130021China）

It reviewed the epidemic status and related factors of peripartum cardiomyopathy，summarized the nursing care of patients with peripartum cardiomyopathy，so as to enhance the quality of life of pregnant woman，puerperal and fetus.

peripartum cardiomyopathy；epidemiology；nursing

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.002

1009-6493（2012）10C-2787-03

刘丽婷，硕士研究生在读，单位：130041，吉林大学护理学院；高玉霞单位：130041，吉林大学护理学院；吴莉侠（通讯作者）单位：130041，吉林大学第二临床医院。

2012-05-14；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）