造血干细胞移植病人极期阴囊处皮肤损伤的护理

薛凤珠，韩艳飞

造血干细胞移植病人极期阴囊处皮肤损伤的护理

薛凤珠，韩艳飞

白细胞是人体防御细菌入侵的重要防线，中性粒细胞占白细胞总数50%～70%，机体抵御病原体，特别是处于化脓性细菌入侵的第一线，是一道天然免疫屏障。病人极期白细胞及中性粒细胞计数持续下降，一般有头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热、失眠或极度衰弱等非特异性症状［1，2］。尤其是病人虚弱多汗，阴囊处皮肤的特性及经钴60全身照射对皮肤的特异性损害，导致阴囊处发生皮肤损伤的几率增加。此期病人易发生感染，尤其是病人阴囊皮肤发生病情变化，如不精心治疗护理易发生严重感染，甚至导致病人产生致命危险。所以护理时严格执行无菌技术操作，加强病人手卫生的宣教，预防感染，针对病人阴囊破损情况进行护理，以症状护理为主，辅助心理护理，尽量减轻病人局部不适、提供心理支持，从而帮助病人度过艰难的移植极期。

1 临床资料

自2010年5月—2010年11月份共58例男性造血干细胞移植病人，其中有5例病人发生阴囊处皮肤的病变，年龄20岁～45岁。预处理方案均为钴60全身照射，平均剂量率为8Gy～10Gy。移植层流病房，均为100级无菌层流仓，环境温度24℃～26℃，湿度为40%～50%。5例病人均经化疗达完全缓解，行外周血干细胞移植，经药浴后入100级层流仓，给予特级护理，经大剂量的化疗及放疗处理，由锁骨下静脉导管回输干细胞，移植13d～15d，造血尚未恢复，病人出现阴囊处皮肤潮湿、瘙痒、皮肤充血，皮肤弥漫性发红、肿胀。继而表皮浸渍发白，有浆液渗出，红肿减轻，白细胞及中性粒细胞逐渐回升，病人疼痛感明显，约3d后渗液减少，于皱襞深处出现皲裂。进入恢复阶段，病人瘙痒感及痛感明显减轻，渗液较少出现结痂及脱皮。组织修复伴色素沉着，逐渐增厚粗糙，呈暗红或灰褐色，阴囊处皮肤恢复正常，转出层流仓，移植成功。

2 原因分析

极期血象持续下降，且在仓内特定环境中，病人通常虚弱多汗，汗水浸渍潮湿，且阴囊位置隐蔽，皮肤娇嫩，局部不通风、湿度大，皱襞部位相互摩擦，角质层被浸软，易继发感染。尤其皮肤基底细胞对射线非常敏感，导致生化改变，DNA破坏，正常造血功能尚未建立，未能及时增殖补充脱落的表皮细胞，皮肤附件受累导致功能减退，皮肤脆弱，敏感易受损，发生皮损潜在性增加。结合病人血象变化曲线图的观察，对其皮肤损害病程的观察及护理具有指导意义。结合曲线观察：前4d，病人开始预处理，血象曲线下降，移植后1d～8d中性粒细胞计数及外周血白细胞计数降为零，进入极期，白细胞在接下来4d或5d波动在（0.01～0.09）×109/L，移植13d～15d，造血尚未恢复，病人皮肤瘙痒、充血，随病程进展，继而出现肿胀和表皮浸渍发白、有浆液渗出。17d～19d曲线呈上升趋势，白细胞及中性粒细胞计数增加，痛感明显，渗液逐渐减少，皱襞深处出现皲裂、结痂。至25d时曲线趋于稳定，白细胞及中性粒细胞计数分别达到（3.10～4.89）×109/L、（2.62～3.21）×109/L，渗液较少出现结痂及脱皮。露出红润新鲜皮肤组织，约2周后伴有色素沉着，皮肤逐渐增厚粗糙，呈暗红或灰褐色，恢复正常。

3 护理措施

3.1 护理原则 严格执行无菌技术操作，动作轻柔，祛除诱因。告知病人注意减轻潮湿、摩擦等物理性因素影响，饭前便后洗手并用手消毒液消毒双手，预防感染，鼓励病人增加饮食摄入量，保证机体营养需求，促进组织修复［3］。

3.2 局部症状 以人对症护理为主。初期皮肤瘙痒、充血，以消炎、润肤止痒为主。采用复方扑粉外用保持干燥，每日3次～5次；炉甘石洗剂外用涂于阴囊处止痒，每日2次或3次。病人夜间常因瘙痒难忍，常不小心将阴囊皮肤抓破，应严格无菌操作：采用康复新液外用，用无菌纱布浸透药液后敷于患处，每日2次，促进组织再生及坏死组织脱落，并消炎减轻水肿；病人疼痛明显，不敢碰触，瘙痒、渗出表现明显时，采用3%硼酸水外用清洗并用无菌纱布湿敷，每日2次，起到杀菌、止痒、抗渗出作用，联合应用局部外用抗生素莫匹罗星软膏，涂于破溃处及整个阴囊，每日2次或3次，抗感染。后期病人皮肤脱皮干燥，皲裂结痂处痛感明显，难以忍受可采用联合应用维生素E胶丸外用，每日3次，使皮肤滑润；并继续外用莫匹罗星软膏，及碘伏交替涂于患处，每日2次或3次，局部消毒及抗感染。约25d后，病人血象已恢复，结痂皮肤逐渐脱落，露出红润新鲜皮肤组织，出仓时阴囊皮肤逐渐增厚粗糙，伴有色素沉着表现。

3.3 心理护理 护理时由于涉及个人隐私部位，病人害羞、一般不易接受护士，尤其是女护士对其进行的护理，不合作不配合，影响疾病的治疗，为解决该问题我们首先对病人进行认真细致讲解疾病知识及护理的重要性，针对性地做好心理疏导工作，鼓励其积极配合治疗护理，增强战胜疾病的信心，勇敢面对病痛的挑战，使病人愿意配合工作。初期病人症状为阴囊处皮肤瘙痒、充血。护理采用复方扑粉、炉甘石洗剂以消炎，润肤止痒为主。而康复新液促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，抗炎、消除炎性水肿，迅速修复皮肤抓破皮肤创面愈合。当病人疼痛、局部有渗出表现时，采用3%硼酸水湿敷外用，虽其抑菌作用弱，但无刺激性，能够起到杀菌、止痒、抗渗出作用。联合应用抗生素软膏及碘伏交替涂于患处，有效的预防感染。至移植后17d～19d，病人白细胞及中性粒细胞计数增加，痛感明显，渗液逐渐减少，皮肤发生脱皮干燥，尤其皲裂结痂处痛感明显，病人难以忍受，经与主治医生讨论后我们决定应用维生素E胶丸外用，使皮肤滑润，且药物可透过皮肤被吸收，皆可防止留下疤痕。约25d后，病人血象已恢复，结痂皮肤逐渐脱落，露出红润新鲜皮肤组织，出仓时阴囊皮肤逐渐增厚粗糙，伴有色素沉着表现。护理过程中由于涉及个人隐私部位，病人容易害羞、一般不易接受女护士对其进行护理，影响疾病的治疗护理。针对性地做好心理疏导工作，认真细致讲解疾病知识及护理的重要性，使病人愿意配合治疗护理工作，对皮损的恢复尤为重要［4］。因此，整个护理过程中通过结合病人造血恢复情况，给予科学的治疗护理，同时做好心理护理及健康教育，取得了满意的临床效果。

［1］吴祖泽.造血干细胞移植基础［M］.北京：人民卫生出版社，1988：300.

［2］丁训杰.实用血液病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992：619.

［3］董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：470-472.

［4］戴晓阳.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：46-54.

Nursing care of scrotum skin lesions in patients undergoing hematopoietic stem cell transplant in the very period

Xue Fengzhu，Han Yanfei（No.307Hospital of PLA，Beijing 100071China）

造血干细胞；极期；阴囊皮肤损伤

1009-6493（2012）10C-2831-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.025

薛凤珠，主管护师，专科，单位：100071，中国人民解放军第三O七医院；韩艳飞单位：100071，中国人民解放军第三O七医院。

2012-02-27；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）