微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血21例

廉三虎

河南沁阳市中医院 沁阳 454550

高血压脑出血是中老年人常见的脑血管疾病之一，严重危害着广大中老年患者的心身健康和生命安全。因此在脑出血发生后尽快消除血肿，对减少并发症及减轻继发性脑损伤，降低伤残率及病死率具有重要的意义。2000－01—2010－01，我们采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者21例，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者，男14例，女7例;年龄40～86岁，平均62岁。均有高血压史。发病至就诊时间:1～24 h。GCS评分:3～8分10例，9～12分11例。有脑疝表现8例。根据脑出血意识状态分级［1］:Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级8例;基底节出血9例，皮层5例，合并破入脑室7例。

1.2 治疗方法 根据头颅CT片确定穿刺点和穿刺深度。选择合适长度的YL－1型1次性颅内血肿粉碎穿刺针。头皮常规消毒，局麻，用针蕊引导带侧管的冲洗管置入血肿中，通过交替抽吸和推注冲洗液，在血肿中心溶蚀出一空洞后置入连接硅胶管和血肿粉碎针，每次用适当力量推注3～5 mL冲洗液冲洗粉碎的血肿，血肿冲洗液经套管流出颅外，待排出液由暗红色变清亮后，于血肿腔内留置凝血块液化剂(尿激酶3万U溶于5 mL)。保留4 h开放引流，1～2次/d继续上述冲洗—液化—引流，以反复清除血肿，直至CT复查证实血肿基本清除为止。若血肿破入脑室可行脑室穿刺引流术。

1.3 血肿清除率计算 血肿清除率=抽出量或术前后CT血肿量之差÷术前CT血肿量×100%

2 结果

21例置管引流时间3～7 d，平均5 d，无1例发生颅内感染。初步清除率40.8% ～75.2%，平均56.5%。术后1周复查CT，血肿消失达90.0%，其余均在手术后2周消失。术后及出院随访1～3个月，生存19例，占90.5%，日常生活完全恢复12例，部分恢复4例，需他人照料3例。死亡2例(再出血1例，脑疝1例)。

3 讨论

高血压脑出血占急性卒中的10% ～15%，治疗方法较多，目的主要是降低颅内压，使受压神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。采用不同的治疗方法，获得的治疗效果亦不尽相同［2－3］。内科治疗一般病死率为50% ～60%［4］，而传统手术治疗多需要在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿过程增加了脑部损伤，术后病死率达20% ～65%，生存者重残率达40%［5］。许多学者［6］认为脑出血发病3 d内经皮穿刺抽吸血肿很困难，且有引起出血的顾虑，故不主张早期穿刺抽吸。但大量的研究和临床实践证明，高血压脑血，血肿多于发病后20～30 min形成，且出血自行停止。发病6 h后周围脑组织出现海绵状变性、坏死、出血等继发损害，且逐渐加重，在此之后手术，术后脑功能的恢复差，后遗症重。6 h内(超早期)进行有效处理，可显著改善预后［7］。本组死亡2例，占9.5%，与文献报道相近。笔者认为微创穿刺术治疗高血压脑出血能早期清除血肿，迅速解除脑组织压迫，使继发性脑缺氧、脑水肿减轻，从而有效保护了脑细胞功能，提高了生存质量，减少了病死率。

［1］王忠诚.神经外科学［M］.2版.武汉:湖北科技出版社，1998:687.

［2］游潮，蔡博文，易章起.小骨窗微创伤手术治疗高血压脑出血［J］.华西医科大学学报，1998，29(1):113 －114.

［3］朱志辉.早期小骨窗治疗高血压脑出血［J］.实用医学杂志，1999，14(2):130.

［4］贾保祥，孙仁泉，欣征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血初步报道［J］.中国神经精神杂志，1996，22(4):233.

［5］陈面光.高血压脑出血立体定向穿刺吸引术［J］.大连医学院学报，1991，12(2):36.

［6］罗毅男.CT定位尿激酶溶解治疗高血压脑出血［J］.中风与神经疾病杂志，1995，12(4):241.

［7］单宝昌.高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析)［J］.中华神经外科杂志，2001，17(2):108.