腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会

刘伟敏

河南襄城县人民医院 襄城 461700

结、直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。传统开腹根治术痛苦大、住院时间长、易发生肠粘连。2010－01—2012－01，我们对45例腹腔镜结直肠癌手术患者进行围手术期护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，男28例，女17例;年龄35～82岁，平均62.5岁。右半结肠癌根治术7例，左半结肠癌根治术3例，直肠癌根治术35例(Miles术20例，Dixon术15例)。术后均留置腹腔引流管，平均住院时间7～10 d。

1.2 护理措施

1.3.1 心理护理:大肠癌患者往往对腹腔镜治疗心存疑惑，对疾病康复缺乏信心，担心人工造口影响生活、工作，担心巨大治疗费用。护理人员应有的放矢进行心理疏导，耐心细致介绍微创手术的优越性及成功病例。讲解手术的重要性、必要性和手术方式。并采用图片、实物深入浅出向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法，必要时可让术后患者与其交流并示范。介绍国家在新农合及大病优惠补贴政策，让患者消除不良的心理反应，增强治疗信心，配合治疗。

1.3.2 肠道准备［1］:术前充分的肠道准备是保证手术的顺利进行，减少术后并发症的重要前提。术前3 d进少渣半流质饮食，术前2 d起进流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前1 d口服甲硝唑。术前1 d口服30 mL蓖麻油，术前晚1% ～2%肥皂水清洁灌肠。灌肠期间应严密观察患者面色及腹痛情况，如患者出现面色苍白、剧烈腹痛、出冷汗，应立即停止操作并处理。

1.3.3 术后护理:全麻患者清醒后取半卧位，鼓励床上活动、做深呼吸。术后第1天，指导并协助患者下床活动。保持胃管负压引流，注意观察胃液的颜色、性质和量。术后48 h肛门排气后可拔出。尿管于术后第1天输液完毕后即可拔出，以减轻患者的不适。保持腹腔引流管引流通畅，防止折叠扭曲受压，从引流管的近端向远端挤捏，1次/2h。严密观察并记录引流液量、颜色和性质。若引流出混浊伴粪臭味液体，或伴有腹痛、发热、白细胞增高时，常提示吻合口瘘，应及时通知医师给予处理。结肠造口开放时间为术后2～3 d［1］，及时清洁造口分泌物、渗液。用碘伏由外向内擦拭造口周围皮肤，2次/d。然后在造口周围处垫一小纱布后接人工肛门袋。在护理过程中注意观察造口周围皮肤，如出现皮肤发红，及时涂银锌软膏。虽患者在术前已告知人工肛门对日常生活造成的不便，但患者在术后还会存在悲哀、失落等消极情绪，护士应耐心倾听患者内心的真实感受，针对性给予耐心解说。正确指导患者更换人工肛门袋时，尽可能地让患者及家属观看全过程，让患者出院前熟练掌握造口的自我护理，以适应正常的生活、工作及社交活动。术后密切观察造口的颜色、造口肠段有无回缩，观察并询问患者排便情况。如果血运不良，造口肠段回缩、出血，应及时报告医师。如果患者腹胀、大便变细，考虑为造口狭窄，护理人员定时用食指、中指扩张造口，并指导教会患者。密切观察切口敷料有无渗血，特别是脐部和侧腹壁，如有渗出及时换药，注意无菌操作。开放结肠造口时，注意保护腹壁切口及时更换肛门袋，以免粪便污染切口。每日用红外线照射切口，促进切口的愈合。密切观察体温的变化，如手术3 d后，体温＞38.5℃，切口局部有充血水肿时，可能切口感染，应报告医师给予相应处理。由于保肛术后吻合口距离肛门很近，直肠肛管容量减少，患者往往有不同程度的排便功能不良，表现为便频、便急等。护理人员指导患者在术后做缩肛运动，尽快恢复肛门括约肌功能。培养患者每日定时排便习惯，便后用温水清洗肛门，并用婴儿卫生纸擦干。

2 结果

本组45例患者均治愈出院，无切口感染。吻合口瘘1例经保持引流管通畅治愈，造口狭窄1例，经定时扩张治愈。

3 讨论

腹腔镜结直肠癌根治术创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短，符合患者及家属的心理。可提高患者生活质量，同时还减轻护士的劳动强度，护理人员可以用更多的时间利用专业知识进行术前及术后的心理护理。造口患者心理压力得到了有效的缓解，能够真实面对并积极主动的配合治疗和护理。

由于腹腔镜手术切口小，在造口开放时，无需薄膜隔开，及时更换人工肛门袋，我们用0.5%碘伏擦拭造口周围皮肤，2次/d，20例患者均无发生切口感染。

应做好患者出院后的健康教育，如造口患者应告知出院后前3个月扩张造口，1次/周，以防止造口狭窄。保肛者饮食应多吃新鲜蔬菜水果，避免高脂肪及辛辣刺激性食物。结肠造口者少食洋葱、大蒜等产生刺激性气味或胀气的食物，宜进高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物，以便大便干燥成型。适量运动，生活规律，融入社会，定期复查。通过我们严密的训练计划，出院随访6个月，15例保肛患者都能自行控制大便的排出，提高生活质量。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:274.