超声心动图结合临床评价房间隔缺损介入治疗和外科治疗

王 燕 李洪娥 李东野

1)江苏连云港市第一人民医院 连云港 222000 2)徐州医学院 徐州 221000

继发孔型房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，有外科手术及介入封堵两种治疗方法。前者为治疗继发孔型ASD的标准方法，治疗成功率和有效性已被公认。随着医学的发展，尤其是超声医学的发展，后者作为一种微创而且安全的治疗方法［1－2］逐渐成为主流［3］。本研究按年龄(18 岁)及 ASD 大小(20 mm)分组分别比较外科手术组与介入封堵组技术成功率、并发症、残余分流、手术时间、住院时间、输血量等，为选择治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取3岁及以上继发孔中央型患者，且其ASD缺损直径≤30 mm(TTE，若为TEE则≤36 mm)。符合上述条件的患者共299例。按照患者年龄(18周岁为分界线)、房间隔缺损大小(20 mm为分界线)及治疗方发分为四组。

1.2 方法 (1)介入治疗。(2)外科手术治疗。(3)比较指标:技术成功率:有中量～大量残余分流［4］(彩色多普勒血流宽度≥4 mm)或有主要并发症发生则定义为技术失败。并发症:按照Chessa等［5］标准，分为主要和次要并发症。输血量:包括术中和术后输血量、手术时间、ICU时间、住院时间。

1.3 统计方法 采用SPSS 10.0软件，计量资料均以均数±标准差(±s)表示，2组间均数比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 技术成功率、残余分流发生率 介入亚组和外科亚组无显著性差异，表明两种治疗方法均安全有效。

2.2 并发症发生率、输血量、操作时间、ICU监护时间、住院时间

介入亚组低于外科亚组，表明对于不同年龄、不同大小房间隔缺损患者，只要适应证选择合理，介入治疗因其微创性而更具有优势。

2.3 四个介入亚组之间比较 技术成功率、并发症发生率、残余分流发生率、手术时间、住院时间、输血量等差别均无统计学意义。表明ASD介入封堵的优越性不受年龄及缺损大小的限制，(P 值 ＞0.05)。

3 讨论

ASD是最常见的先天性心脏病之一，其中继发孔型占70%［6］。外科手术作为治疗继发孔型ASD的标准方法，治疗成功率和有效性已被公认，近年来介入治疗作为ASD一种微创而且安全的新兴治疗方法逐渐被人们认可和接受。

入选标准中对患者年龄的要求(≥3岁)是因为虽然目前西方国家在开展婴幼儿ASD患者经皮介入封堵术方面取得很好成绩［7－8］，但是大多数国家，尤其是发展中国家，3岁以下的婴幼儿患者由于没有合适尺寸的介入导管材料，手术径路等问题，很少通过经皮介入的方法进行治疗，故应用于低体质量、低年龄的婴幼儿ASD患者存在明显的局限性［9－10］。

入选患者的排除标准:(1)TTE或TEE证实ASD解剖条件不适宜行介入封堵术;(2)TEE下ASD直径＞36 mm;(3)曾行介入封堵失败;(4)心房水平有右向左分流;(5)合并其他需要手术矫治的心脏畸形或病变，但不包括同时行三尖瓣成形术的情况。

现行的超声心动图技术包括TTE和TEE。其中，TTE检查无痛无创，可重复性操作，应用于成人，儿童术前、术中及术后。TEE因探头位于食管内距离心脏更近，声衰减显著减弱，加之探头频率提高，分辨力增强，使左心房结构更容易清晰显示，故TEE检查ASD优于 TTE［11－13］。在 ASD介入封堵术前筛选病例，保障手术成功方面具有重要作用［14］。应用于成人术前及术中图象质量差或TTE不能确定封堵伞位置者。TEE检查尽管是半创伤性的，给病人带来一些痛苦，但只要检查前认真准备，严格筛查病例，掌握好适应证仍然是非常安全的检查方法［15］。

在本试验中无死亡及严重并发症病例，证实了介入封堵治疗在早期及远期的安全性，与国内外研究报道一致［16－18］。

［1］戴汝平，刘延玲，张戈军，等.应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效评价［J］.中华心血管病杂志，2000:28:87.

［2］周文兵，王晓晨，杨大严，等.国产封堵器介入治疗巨大房间隔缺损的效果［J］.心血管康复医学杂志，2005，14(2):144.

［3］刘延玲，张戈军.应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效评价［J］.中华心血管杂志，2000，88(2):589 －591.

［4］ Vida VL，Bamoya.I，O＇Connell M，et al.Surgical versus percutaneous occlusion of Ostium secundum atrial septal defects results and cost|effective considerations in a low|income country［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47(2):326 － 331.

［5］ Bialkowski J，Karwot B，Szkutuik M，et al.Closure of atrial septal defects in children surgery versus Amplataer device implantation［J］.Tex Heart Inst J，2004，31(3):220 －223.

［6］王新房.超声心动图学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:629－649

［7］ Diab KA，Cao QL，Bacha EA，et al.Device closure of atria1 septal defects with the Amplatzer septal occluder:safety and outcome in infants［J］.J Thorac Cardiovasc Sorg，2007，134(4):960－966

［8］ Cardenas L，Panzer J，Boshoff D，et al.Transcatheter closure of secundum atrial defect in small children［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2007，69(3):447 －452.

［9］ Dalvi B，Pinto R，Gupta A.Device closure of large atrial septal defects requiring devices＞or=20 mm in small children weighing ＜20 kg［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2008，71(5):679－686.

［10］ Huang CF，FAng CY，Ko SF，et al.Transcatheter closure of atrial septal defects with superior－anterior rim deficiency using Amplatzer septal occluder［J］.J Formos Med Assoc，2007，106(12):986－991.

［11］叶赞凯，夏明钰，王浩.术中经食管超声心动图评价REV手术［J］.中国超声医学杂志;2008，24(1):75 －77.

［12］邹彩萍，孙弈雯，章静静 .经胸与经食管超声心动图引导经胸微创封堵房间隔缺损的对比研究［J］.现代实用医学，2009，21(4):327 －328.

［13］陆静 ，吴卫华，励峰.食管超声在经胸微创继发孔房间隔缺损介入封堵术中的应用［J］.中国介入影像与治疗学2009，6(3):211 －214.

［14］吴强，庞小华，向伦群.经食管超声在房间隔缺损介入封堵术前的应用［J］.中原医刊，2007，34(5):12－13.

［15］马玉山，李丽，苏双喜.经食管超声心动图检查分析研究［J］.卫生职业教育，2008，26(2):136 －138.

［16］ Massura J，Gavora P，Podnar T.Long － term outcome of transcatheter secundum atrial septal defect closure using Amplztzer septal occluders［J］.J Am Coll Cardiol，2005，45:505 －507.

［17］ Hildick －Smith D J，O’Sullivan M，Wisbey C R，et al.Amplatzer device closure of atrial septal defects in mature adults:analysis of 76 cases［J］.Heart，2004，90:334 － 335.

［18］潘静薇，秦永文，赵仙先.中老年心房间隔缺损患者经导管封堵术后心功能变化［J］.中华老年心脑血管病杂志，2002，4:90 －92.