泛影葡胺治疗粘连性小肠不完全梗阻临床研究

何素霞

河南扶沟卫生职业中专门诊部 扶沟 461300

腹部手术后腹腔粘连已成为小肠梗阻的首位病因。剖腹手术后95%患者会形成腹腔粘连［1］，其中约3%将会发生粘连性小肠梗阻［2］。2005－01—2011－06，我科应用 76%泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻120例，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者，随机分为对照组58例和治疗组62例。2组患者性别、年龄、手术史、发病时间及就诊时间等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。患者就诊时均有腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便病史;均有相关的腹透、腹部平片或腹部CT等放射学诊断依据;或手术探查证实为小肠梗阻。排除标准:结肠梗阻，有血运障碍的小肠梗阻，Crohn病或溃疡性结肠炎，有腹部放、化疗病史，腹腔内有原发或继发肿瘤，腹腔内感染或炎性病灶。

1.2 方法 对照组:采用传统保守疗法，如禁食、内镜辅助下放置胃肠减压管、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、使用生长抑素、广谱抗生素、TPN支持等。治疗组:在传统保守疗法的基础上，加用泛影葡胺。用前做碘过敏试验，胃肠减压1～2 h尽量吸尽胃肠内容物，按2～2.5 mL/kg，经减压管缓慢注入76%泛影葡胺。半卧位防止呕吐及吸入性肺炎。严密观察病情变化，注入泛影葡胺后 1、2、4、6、8、12、24、48、72 h 腹透或摄腹部平片，结合影像学资料评价效果。腹痛、腹胀、呕吐减轻，影像学资料显示腹部液平、肠管积气扩张减少、消失或显示泛影葡胺通过梗阻段肠管进入盲肠，继续保守治疗。注入泛影葡胺后证实为完全性梗阻或观察48～72 h治疗无效，症状加重，中转手术治疗。

1.3 出院标准 治疗后症状消失，肛门排气排便，影像学证实无腹腔内液平、积气、积液，进食后无不适。

1.4 统计学资料 采用SPSS 13.0软件包。计量资料比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组62例，4例中转手术(6.45%)。腹痛、腹胀缓解时间平均为(6.2 ±3.6)h。首次排气排便时间平均(10.1 ±3.4)h，平均住院时间(2.8±1.6)d，平均住院费用(1 978±906)元。传统治疗组58例，手术治疗9例，转行手术治疗率15.51%(9/58)，腹痛、腹胀缓解时间平均为(25.2±12.6)h，首次排气排便时间平均为(67.0 ±12.2)h，平均住院时间(41.7 ±2.6)d，平均住院费用(1 893±1 297)元。症状缓解时间、平均首次排气排便时间、平均住院时间2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。转型手术率泛影葡胺治疗组低于传统治疗组(P＜0.05)。住院费用2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

粘连性小肠梗阻是腹部手术后常见的并发症。临床多先采用禁食、胃肠减压、补液、抗生素和生长抑素应用、TPN支持等保守治疗。76%泛影葡胺为离子型造影剂，水溶性好，胃肠道内不吸收，不易凝固、沉淀。其渗透压为1 900 mmol/L，约为细胞外液6倍［3］。口服造影剂达回盲部时间平均为45 min(30～90 min)。肠梗阻治疗中能减轻梗阻段以上肠壁水肿，刺激小肠蠕动，增加梗阻段肠管内梯度压，使肠内容物易通过梗阻段肠腔，肠管再通。

本组资料表明，76%泛影葡胺可促进粘连性小肠梗阻患者肠梗阻症状缓解，缩短住院时间，降低中转手术率，与文献报道［4－6］一致，且未发现并发症。研究显示，泛影葡胺24 h到达右半结肠对判断非手术治疗成功的敏感性为98%，特异性100%，准确率99%，阳性预测值为100%，阴性预测值96%［7］。治疗组62例中42例＜24 h照影剂到达右半结肠，16例24～48 h到达右半结肠。这58例患者经保守治疗康复。2例腹部平片显示完全性梗阻，2例48 h泛影葡胺未通过梗阻肠段到达结肠，均中转手术治疗，术中证实为完全性小肠梗阻。对照组58例中9例因症状加重，腹部平片显示肠管积液、积气增多中转手术，证实为完全性小肠梗阻。

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