分体式夏凉被用于手术病人保暖

史恩桃，姚新智

分体式夏凉被用于手术病人保暖

史恩桃，姚新智

随着医学模式的转变，以人为本的服务是现代手术室护理发展的方向和趋势，术中减少暴露、防止低体温已经越来越受到医护人员的重视。自2011年4月以来，我院手术室根据病人体位自制了上下分体式夏凉被，以保护病人隐私、减少病人身体暴露，防止术中低体温，收到满意效果。现介绍如下。

1 临床资料

2011年4月—2012年2月本院手术病人4 608例，男3 258例，女1 350例；年龄最大84岁，最小7岁，平均年龄46岁，手术过程中全部使用分体式夏凉被保暖。

2 术中保温措施

2.1 一般措施 一般采用覆盖保温、电加温毯、红外线加温仪等。我们根据临床需要自制了上下分体式保温被，材料为夏凉被，下身尺寸为标准单人被大小，上身尺寸为长120 cm、宽80 cm，领口剪成“U”形状，这样下肢手术时便于保护胸腹部，胸腹部手术时便于保护肩部不被暴露，既保暖又保护了病人的隐私。经4 608例病人应用效果满意。

2.2 调节室温 随时注意调节室温，维持室温在22℃～24℃，不能过低，注意肩部保暖。

2.3 监测体温 在手术过程中注意监测体温，维持腋温在36℃以上。

2.4 输注液加温 利用恒温箱、加温器将液体或血液制品加温至37℃。

2.5 冲洗液加温 进行术中体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。

3 讨论

3.1 影响体温的因素及人体正常体温 影响体温的因素有年龄、性别、昼夜温差、进食、环境、情绪、运动等。一般正常体温：腋温36.0℃～37.0℃，肛温36.5℃～37.7℃，口温36.3℃～37.0℃；人体核心温度即在人体的肺动脉、鼓膜、食管、鼻咽部、直肠和膀胱等部位测得的温度，术中低体温是指核心温度低于36.0℃。

3.2 术中低体温发生的原因 ①手术室环境温度一般是22℃～25℃，当室温低于22℃时病人感觉寒冷，易使体温下降。②麻醉药物对体温调节中枢的抑制：扩张血管药、抑制体温调节中枢药。③心理原因：病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分布，术中易发生低体温。④身体原因：儿童体温调解中枢发育不健全，体温易随室温下降；老年人基础代谢率低，体温下降的发生率较高；病人术前禁食8 h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引起的冷刺激易引起体温下降。⑤皮肤保暖作用散失：皮肤裸露、麻醉、摆体位、皮肤消毒、冲洗液未加温、手术切口长时间暴露、呼吸道热量蒸发等均易发生低体温。⑥输液和输血：手术过程中病人由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液，则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用，从而导致体温下降。

3.3 围术期低体温对机体的影响 当机体发生低体温时内脏血流减少、肝脏功能降低；肾血流及肾小球滤过率减少，药物代谢缓慢，麻醉及术后恢复延长；心脏负荷加重；血容量减少致血液黏稠度增高；蛋白质衰竭、负氮平衡、低血钾、切口周围组织灌注不良、伤口延迟愈合及感染增加（术中体温低于35℃，伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%）；神经传导速度减慢、酸中毒、电解质失衡、免疫功能障碍、出现寒战反应；体温低于35℃时凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及凝血酶时间（TT）明显延长，导致凝血功能障碍；当然围术期低体温的有益作用也是必要的，酶促活动随温度的降低而减弱，器官氧耗降低，体温每降低1℃，机体代谢率下降8%，可稳定细胞膜，产生低温脑保护作用。

3.4 手术病人术中低体温的危害 ①增加伤口感染率：损害机体的免疫功能；减少皮肤血流，抑制组织对氧的摄取。②影响凝血功能：血流速度减慢，降低了血小板数量和功能，降低了凝血因子的活性等。③影响机体代谢：静脉血流淤滞和局部组织缺氧进一步引起深静脉血栓形成，影响药物的代谢。④延缓术后恢复：减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒期延迟。⑤增加心血管并发症：缺氧加重，低钾引起心室颤动、心力衰竭等。⑥低体温可延长住院时间：低体温会通过各种因素导致病人在ICU和病房的住院时间延长，所致费用增加。

Split summer quilts applied to keep warm for surgery patients

Shi Entao，Yao Xinzhi（General Hospital of Jincheng Coal Industry Group，Shanxi 048006 China）

夏凉被，分体式；手术病人；保暖

1009-6493（2012）11B-3036-01

R472.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.033

史恩桃，副主任护师，本科，单位：048006，晋城煤业集团总医院；姚新智单位：048006，晋城煤业集团总医院。

2012-04-12；

2012-08-21）

（本文编辑 范秋霞）

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