综合护理干预对预防危重患者压疮的影响

李 加 朱碧丽 何湘军 付 霞

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍所引起的皮肤组织缺血性坏死［1］。压疮作为长期卧床患者的常见并发症，给患者带来了巨大的痛苦，而且明显延长了住院时间，降低了原发病的治疗效果，所以成为护理工作的一项重要内容，同时也成为护理工作的重点和难点。长期卧床的患者大多是由于心脑血管病变、偏瘫、老年骨折、高位截瘫、晚期肿瘤等疾病造成的，良好的护理措施有助于疾病的康复，护理不当则容易发生压疮、肺部感染等并发症，进一步加重病情［2］。笔者通过对危重患者采取综合护理干预措施预防压疮，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2007年1月～2011年6月收治的危重患者160例，其中男86例，女74例。年龄37～78岁，平均(65.4±15.2)岁。发生压疮的高危因素:11例合并糖尿病，6例合并肿瘤，6例高位截瘫，12例合并脑血管疾病，8例合并心肺功能不全。按照随机对照原则将患者分为观察组和对照组，每组80例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取专科常规护理，观察组在常规护理的基础上进行系统的综合护理干预，具体如下:(1)心理护理。在临床护理过程中，心理护理直接或间接影响着疾病的治疗及预后，对于神志清醒的患者，护士应运用恰当的护理技巧和相应措施，建立良好的护患关系，这是心理护理取得成效的关键。护患关系是建立在相互尊重、信任与合作的基础上的平等关系［3］。(2)健康教育。患者病情较重，缺乏压疮的预防知识，向易发生压疮的高危人群及其家属详细讲解压疮发生的原因及危害，使他们学会预防压疮的正确方法。(3)加强营养。加强营养护理改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力，可以减轻压疮对患者的影响。根据患者的全身营养状态制定结构比例适宜的膳食表，少食多餐，在改善患者全身营养的基础上，增加优质蛋白，适当静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆，以提高机体抵抗力。长期禁食和机体消耗增加的患者可静脉输入足够的热量及蛋白质［4］。(4)保持皮肤干燥。清除患者汗液，引流液的流出、静脉输液的外漏、尿液及大便均可导致皮肤潮湿或不清洁，使用温湿的毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。局部外涂爽身粉、滑石合剂［5］，具有腻滑感，还有吸附和收敛作用，能保护皮肤，防止摩擦，减少皮肤刺激，同时勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤整洁平整，床单两头打结，避免起皱。(5)解除压迫。采取各种措施解除局部和长期压迫仍是目前防止压疮发生的最主要护理措施。每2 h翻身1次，对于高度水肿和高热的患者，适当增加翻身次数。翻身时，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损，减少摩擦力和剪切力，为患者翻身或移动时，避免拖、拉、推，应抬起移动。受压皮肤每日温水清洗2次。局部使用康惠尔的透明贴和泡沫贴进行保护，4 d更换1次，能有效缓解局部压力，并预防压疮的发生。(6)保护骨隆突处，支持身体空隙处。使用一些特殊的床或床垫，如气垫床、水褥、翻身床等，可使支撑体的面积加大而减少局部受压，久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。

1.3 观察指标 比较两组患者平均住院时间、知识掌握、对护理工作满意度及压疮发生率。压疮的知识调查采用自行设计的压疮知识调查表进行，包括危险因素、好发部位和预防措施等3个方面，共20题，答对12题以上视为掌握。患者满意度的调查采用问卷调查的方式，分为满意、不满意2个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较(表1)

表1 两组患者住院时间比较(d，±s)

表1 两组患者住院时间比较(d，±s)

组别 例数 住院时间＜0.001观察组对照组t值P 80 18.5 ±5.7 80 33.2 ±4.8 17.6441值

2.2 两组患者知识掌握及对护理工作满意度比较(表2)

表2 两组患者知识掌握及对护理工作满意度比较 例(%)

2.3 两组患者住院期间发生压疮情况比较(表3)

表3 两组患者住院期间发生压疮情况比较 例(%)

3 讨论

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处以及皮肤褶皱处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部，其中以骶尾部最多见，而且与卧床有着密切的关系［6］。危重症患者由于受到体位的限制从而导致身体某些部位持续受压导致的血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织营养，受压部位的无氧代谢产物堆积，血流动力学障碍，从而对细胞产生毒性作用，使细胞变性坏死。临床上常表现为受压部位的皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。

压疮的发生可造成患者的痛苦，影响疾病的恢复，所以预防压疮显得十分重要。通过对160例危重患者的压疮预防护理我们体会到，预防是关键，还要加强医护人员的责任心、基础理论知识的学习，以患者为中心，一切从患者的实际出发，做好健康教育，客观地了解压疮危险因素，充分认识其危害，并鼓励患者及家属积极主动参与预防和治疗工作，做到早预防、早发现、早治疗。

本研究结果显示，采取综合护理干预措施后80例危重患者中有3例(3.75%)发生压疮，对照组有13例(16.25%)发生压疮，两组患者压疮发生率比较有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者中有2例经过积极护理后治愈了压疮，可见，积极正确的护理不仅能减少或预防压疮的发生，对于患者的救治也有积极的意义。

［1］赵 援，龚 意.按摩式气垫床在危重病人预防压疮中的运用［J］.护理实践与研究，2008，5(3):70 －71.

［2］何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展［J］.国际护理学杂志，2006，25(1):7 －9.

［3］Teasell RW，Arnold JM，Krassioukov A，et al.Cardiovascular conflequences of toss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2000，81(4):506 －516.

［4］张 伟.骨科长期卧床患者褥疮的护理预防措施［J］.中国中医药资讯，2011，5(15):281 －282.

［5］陈海青.褥疮的防治和护理最新进展［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(27):4093 －4094.

［6］祁 艳，王晶晶，韩应兰.褥疮的预防护理及干预的研究进展［J］.海军医学杂志，2010，31(3):282 －283.