老年人消化性溃疡的临床特点与护理干预

文 琴 任文凤 何向阳 梁海萍

消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病。随着社会的老龄化，老年人消化性溃疡逐渐引起人们的高度重视。有研究表明，老年性消化性溃疡发病率近年来呈不断上升趋势，且胃溃疡与十二指肠球部溃疡的发病率同时增高［1］。临床上大部分消化性溃疡患者均采用内科保守治疗，但心理、饮食及生活起居等多方面的护理干预与溃疡的愈合、复发及并发症的发生密切相关。回顾总结2008年1月～2011年12月期间经我院电子胃镜诊断的392例老年人消化性溃疡患者的临床特点及护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组老年人消化性溃疡患者392例，男328例，女64例。年龄最小60岁，最大87岁，平均73.5岁。门诊患者188例，男142例，女46例。门诊复查患者61例，男55例，女6例。住院患者143例，男131例，女12例。其中383例患者进行幽门螺杆菌(HP)检测，结果HP(+)205例，占53.52%;HP( －)178例，占46.48%。

1.2 临床症状 老年人消化性溃疡一般缺乏典型的症状，如上腹部节律性疼痛与周期性发作，常常以上腹不适、饱胀、纳差、嗳气及消化不良等症状来院就医。本组392例患者中，呕吐咖啡色液体及黑便者85例(21.68%)，异物感及梗阻感22例(5.61%)，上腹不适、腹胀、嗳气及纳差等 166 例(42.35%)，上腹痛111 例(28.32%)，其他8 例(2.04%)。

1.3 诊断方法 全部病例均符合《实用内科学》消化性溃疡的诊断标准，经电子胃镜检查及病理组织学检查均诊断为良性溃疡。

1.4 治疗方法 本组均采用内科保守治疗，给予制酸、保护胃黏膜，根除HP检测结果进行治疗，并针对患者的心理、饮食及生活起居等多方面进行护理干预。

1.5 统计学方法 所得数据经SPSS统计软件进行处理，采用百分率进行统计描述，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 年龄划分 根据WHO老年人年龄划分标准，60～74岁为年轻老年人，75～89岁为老老年人，90岁以上为长寿老年人，将本组患者进行划分，其中年轻老年人340例，占86.73%;老老年人52例，占13.27%。

2.2 溃疡类型(表1)

表1 年轻老年人与老老年人溃疡类型比较 例(%)

表1显示，年轻老年人与老老年人在溃病类型方面比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 胃溃疡大小(表2)

表2 年轻老年人与老老年人胃溃疡直径比较 例(%)

表2显示，年轻老年人和老老年人在胃溃疡直径方面比较无统计学意义(P＞0.05)。

3 护理干预

3.1 健康教育 对60岁以上老年人进行消化性溃疡病的病因、诱因及并发症的宣传教育。对有酗酒及吸烟史的老年人，应积极指导其戒除。生活要有规律，早起早睡，量力而行做些户外活动及家务。

3.2 心理护理 消化性溃疡属于心身疾病范畴。精神紧张、情绪激动或抑郁等均可影响胃酸的分泌，不利于食物的消化，可破坏胃黏膜的屏障功能，易诱发溃疡的形成且不利于溃疡的愈合。因此，对老年患者进行耐心地开导与安慰，解除思想顾虑，保持心情愉快轻松，避免大喜大悲。同时也对老人的亲属进行有关知识的宣传和教育，得到他们的理解与支持，使他们多探视和照顾老人，多给老人一份关爱，消除或减轻其孤独感与寂寞感，达到促进溃疡的愈合，并预防溃疡的复发。

3.3 饮食指导 饮食宜清淡、易消化，避免辛、辣、刺激性、生冷、坚硬及易产气的食物，不要吃多盐和腌制食品，因其含有较多的亚硝酸胺易诱发和导致胃溃疡病变。老年人常因牙齿掉落或有义齿，活动量减少，宜少食多餐，定时进餐，细嚼慢咽，食物宜煮烂，睡前不宜进食。如溃疡并发出血量大时应暂禁食8～24 h，静脉进行补液。蛋白质的摄入量要适当控制，因为蛋白质比糖和脂肪更能刺激胃的分泌功能，故不宜摄入过多［2］。

3.4 服药指导 指导老年人按时、按量、正确地服药，如抗酸药物宜在餐后1 h及睡前1 h服用;质子泵抑制剂应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎;铝碳酸镁片应嚼碎，餐后1～2 h服用;铋剂宜在餐前和晚上服用;雷尼替丁等宜在每日晨起和睡前各服1次或睡前顿服;吗丁啉等应在餐前1 h及睡前1 h服用;抗菌药物则根据药物代谢时间不同而定。服药时采取站立位、坐位或半坐位，卧位易发生误咽、呛咳。吞服药片用温开水，服药前最好先饮一小口水以湿润口腔，药片吞服后还需多饮几口水，以免药片沾于食管壁上，使局部黏膜受到刺激，并影响药物吸收。每日的口服药按次数分别包好，写清服药的时间，以免发生漏服、误服、服药剂量不准等。同时患有其他慢性疾病时，不同的药物要分开服用，减少药物之间相互作用而引发的毒性、不良反应、耐药性等。用药期间注意观察药物的副反应，如有不适及时与医师联系。禁用诱发及加重溃疡的药物，如阿司匹林、乙醇、氯化氨、奎宁、毛地黄、铁剂等。

3.5 疼痛护理 胃溃疡患者常在餐后疼痛加重，部位多在中上腹部偏左方;十二指肠溃疡常在餐前疼痛且夜间疼痛也多见，往往进食后疼痛能减轻，部位多在中上腹部偏右处。疼痛多呈烧灼痛、钝痛和饥饿痛。如果疼痛突然减轻或消失应高度警惕是否穿孔。注意询问疼痛的性质、部位、持续时间并做好记录，如有变化及时就诊。了解诱发或加重疼痛的各种因素，做好患者心理安抚工作。

3.6 预防HP感染 HP感染与胃溃疡的发生有密切关系。HP具有传染性，主要的传播方式是人与人之间通过口－口或粪－口途径的传播［3］。向老年人耐心解释，指导老人及家属养成勤洗手，尤其是饭前便后洗手的好习惯，尽量教会老人按六步洗手方法洗手，处置好呕吐物及排泄物。

4 讨论

老年人由于记忆力、听力、视力、理解力等均有不同程度地降低，且常常失去伴侣而独居生活，故健康教育内容宜简单、易懂，采取多次、重复、加强的方式。耐心做好解释工作，改掉老人的不良生活习惯，如酗酒、吸烟、长时间打麻将、进食不洁食物等，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，保持心情愉快、轻松和平静，早起早睡，不过分疲劳，气候变化时及时添减衣被，从而最大限度地减少消化性溃疡发病的危险因素，降低消化性溃疡病的发生率，促进溃疡病的愈合，延长老年人寿命及提高老年人的生活质量。

多数药物是通过肝脏代谢后再经肾脏排泄，老年人由于肝脏、肾脏功能减退，使很多药物代谢速度减慢，分解能力减弱，排泄功能降低，从而导致药物易蓄积致毒性反应。因此，老年人在用药期间需密切观察，及时发现问题及时解决。

有研究表明，老年人胃溃疡发病率有所上升，临床症状不典型性较高［4］。本组188例(47.96%)老年人以嗳气、反酸、烧心、腹胀、上腹不适、异物感和梗阻感等来院就诊，以黑便、呕吐咖啡色液体为首发症状来院就诊的85例(21.68%)。因此，当老年人出现上腹不适、腹胀、嗳气等症状时应及早来院求医，行胃镜或钡餐检查以明确诊断，早期治疗，以免出现溃疡加深、增大以及出现出血、穿孔等并发症。

多数人认为胃溃疡直径较大均为恶性溃疡，其实不然。本组23例(5.87%)溃疡直径大于2.0 cm被病理证实为良性溃疡。溃疡的恶性与良性，不能仅凭溃疡大小主观判定，必须取溃疡不同部位多块黏膜组织做病理检查来确诊。老年患者出现大而深的溃疡主要原因可能与动脉硬化导致胃黏膜血液供应不足，胃黏膜屏障防御功能减弱有关，而且当溃疡发生时，由于临床症状不明显，患者可能继续服用非甾体类药物，从而加重溃疡甚至出现严重并发症［5］。

HP与胃炎、胃溃疡及胃癌的发生有明确的相关性，HP感染率又随年龄增长而呈增加的趋势［6］。因此对老年人消化性溃疡患者根除HP治疗是很有必要的，同时能促进溃疡的愈合和减少复发率。

通过对本组392例60岁以上老年人消化性溃疡临床资料的分析，年轻老年人与老老年人在溃疡类型及溃疡大小上无差异，这可能与本组老老年人的人数太少有关。本组病例通过实施正确地用药指导、健康教育、心理护理及饮食指导等护理干预，均获得良好的内科保守治疗效果，无1例穿孔并发症。因此，在药物治疗的基础上再加科学的护理干预能显著提高老年人消化性溃疡的治愈率及复发率，并提高患者的生活质量。

［1］段志波.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡比较［J］.医学信息，2011，6:2449 －2450.

［2］熊 玲.老年消化性溃疡患者的饮食护理［J］.中国老年保健医学，2007，5(3):43.

［3］江雪玲，彭 尉.老年人消化性溃疡的危险因素分析及护理对策［J］.广州医药，2010，41(4):74 －76.

［4］王加军.老年消化性溃疡150例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(14):1121 －1122.

［5］张 丽.老年人消化性溃疡的危险因素分析［J］.中国伤残医学，2011，19(6):21 －23.

［6］孙 杰.152例老年人消化性溃疡胃镜分析［J］.吉林医学，2011，5(32):2732 －2733.