椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症临床分析

王宏章

河南巩义市人民医院骨科 巩义 451200

腰椎管狭窄症主要是由于腰椎管、神经根管的狭窄，而导致的马尾和神经根受到压迫，继而产生的一系列临床症状［1］。前些年，对于腰椎管狭窄患者的治疗，主要是采用全椎板切除减压和椎板开窗减压［2］。近年来，随着医疗水平的提高，以及影像技术的不断进步，对于腰椎管狭窄症的手术治疗方式也逐渐多样化［3］。2009－09—2010－09，我院采用潜挖式扩大术治疗的 40例腰椎管狭窄症患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据患者的临床症状和体征(慢性腰痛、臀部及双下肢沉重麻木，呈现间歇性跛行)，并结合相应的辅助检查结果，本组40例患者均确诊为腰椎管狭窄症，男23例，女17例;年龄28.5～70.4 岁。

1.2 治疗方法［4］俯卧位，硬膜外麻醉，定位病变间隙后，于其后正中做一切口，使狭窄椎间隙、增厚黄韧带充分显露。以潜行的方式扩大开窗，使用小骨刀凿除增生内聚的小关节突，使其不超过小关节内侧的1/3。使用咬骨钳扩大神经根管，解除对腰神经根通道的压迫，使其有1 mm左右的空间移动。如果患者为中央型椎管狭窄，则使用相同的手术方法进行对侧手术。手术结束后，放置引流管进行负压引流，使用大量生理盐水和3%的双氧水对切口进行冲洗，逐层缝合。术后患者卧于硬板床，术后2 d开始床上进行直腿抬高锻炼，根据患者康复情况，开展腰背肌功能锻炼。

1.3 疗效评定标准 采用Nakal评分标准［5］疗效进行判定。优:腰腿痛、间歇性跛行等临床症状完全消失，可恢复正常的工作和生活。良:上述临床症状基本消失，但劳累情况下，会出现轻度腰腿痛，并不影响工作和生活。可:手术结束后，仍有腰腿痛等临床症状，与术前下肢肌力和膀胱括约肌功能相比，术后有所改善，但没有恢复至正常水平。差:与术前相比，术后临床症状没有解除，不能胜任原工作，需采取进一步的治疗。优良率=优+良。

2 结果

本组40例腰椎管狭窄症患者经过相应治疗后，随访12个月，无复发，无出现椎间隙感染、脊柱不稳等严重并发症。根据 Nakal评分标准，优31 例(77.5%)，良 7 例(17.5%)，可 2例(5.0%)，优良率 95.0%。

3 讨论

由于椎体及其附件的退变增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等病因，导致椎管管腔变小，从而使硬膜囊及神经根受压，最终导致神经根或者马尾神经受压引起一系列的临床症状，称之为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症好发于中老年人，多采用手术方法进行治疗，解除神经压迫。维持脊柱稳定性的关键结构是脊柱后部结构，所以，开窗潜挖式椎管扩大治疗，应尽可能地避免破坏脊柱后部结构［6］。传统的手术方式很容易破坏脊柱的后部结构，术后患者容易发生腰椎失稳，椎旁肌连同软组织不能支撑椎管，由于血肿机化、瘢痕组织增生等因素，容易导致新医源性椎管狭窄。本研究，40例腰椎管狭窄症患者经过相应治疗后，随访12个月，无出现复发，无出现椎间隙感染、脊柱不稳等严重并发症。根据Nakal评分标准，优31例，良7例，可2例，优良率95.0%。表明，采用椎板开窗潜挖式椎管扩大减压术，可以使神经根彻底减压，同时最大限度地保留腰椎后部结构，避免医源性椎管狭窄和脊柱滑脱，促进术后腰背肌功能的恢复，以及防止肌肉失神经性萎缩。而且，椎板开窗潜挖式椎管扩大减压术操作简便、损伤小、术后并发症少，已广泛应用于临床。

根据患者的临床症状和体征，以及影像学辅助检测结果，确定是否选择椎板开窗潜挖式椎管扩大减压术，进行治疗;手术过程中，操作必须要谨慎，将黄韧带、增生内聚部分彻底清除，彻底凿除明显增生的椎体后缘骨赘，并将椎板内板潜行咬除，以达到彻底减压的目的;术中减压是否彻底是手术的成败的关键，有研究证实，手术失败的病例中，多数是由于减压不充分引起的;保留大部分椎板和2/3以上的小关节突，同时也要完整保留棘上韧带和棘间韧带，防止形成死腔和硬脊膜外瘢痕，提高手术的成功率;术后患者要积极开展预防各类感染，以及预防各种并发症和下肢深静脉血栓形成等的对症治疗。

［1］田长庆.双侧椎板间开窗治疗稳定型腰椎管狭窄症［J］.中国现代手术学杂志，2009，6(13):206 －206.

［2］姜传兵.椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症［J］.中国实用医药，2010，5(21):67 －68.

［3］王劲.手术对老年退行性腰椎管狭窄患者的疗效分析［J］.当代医学，2010，16(9):73 －74.

［4］赵武斌.椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症［J］.中国实用医药，2010，5(4):78 －78.

［5］赵战平.椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症临床探讨［J］.中国实用医药，2010，5(10):45 －46.

［6］李广，孙启刚，王大峰.腰椎管狭窄正椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗的临床分析［J］.当代医学，2011，17(15):49 －50.