腓肠神经皮瓣逆行转移的临床应用

李帅辉 王少营 刘红伟

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

发生小腿下段、足踝部、足背皮肤缺损或皮肤剥脱伤情况较多，经常导致局部骨质及肌腱裸露，以往处理的方法是，剥脱皮肤回植，局部皮肤大部分坏死，等待肉芽生长好再植皮，需要21～28 d，这样病程长，病人消耗大，花费较多。我院自2003－08—2011－08采用腓肠神经皮瓣逆行修复小腿下段、足踝部、足背皮肤缺损［1］或皮肤剥脱伤48例，最大限度地保留了足部外形，功能恢复良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共48例，男37例，女11例;左侧18例，右侧30例;小腿下段8例，足踝部22例，足背18例。年龄在10～60岁，平均37岁。致伤原因:意外16例，交通事故32例;因剥脱皮肤挫伤严重，且常常部分皮肤缺损，局部骨质及肌腱裸露，皮肤缺损面积4 cm×6 cm～14 cm×24 cm。手术时间为伤后3～5 h，平均 4.5 h。

1.2 治疗方法 所有病例均急诊在腰硬麻醉下进行手术。先行彻底清创，测量皮肤缺损面积，双氧水、生理盐水交替冲洗，稀释碘伏浸泡约5 min。后以腘窝横线中点至外踝与跟腱中间连线为轴，外踝上5 cm为旋转点，旋转点至伤口连线为蒂，根据测量面积设计皮瓣，比测量稍大1～2 cm。先作皮瓣蒂部切口，解剖分离腓肠神经、小隐静脉，将其纳入皮瓣蒂内;再切开皮瓣近端，显露腓肠神经和小隐静脉，予以切断并结扎小隐静脉，后切开皮瓣周缘皮肤，由深筋膜下掀起皮瓣，边切开边把深筋膜缝于皮肤，防止分离，至蒂部，保留蒂部深筋膜宽3～4 cm，可通过明道或暗道(适用于小腿下段)转移至皮肤缺损处，手术过程40～60 min。供区行中厚皮片移植，加压包扎。术后常规抗生素预防感染及抗凝药物治疗及观察皮瓣血运，2周拆线，3周去石膏，功能锻炼。注意事项:(1)皮瓣深筋膜应大于皮肤约1 cm，完全由深筋膜下掀起。(2)清创必须彻底，皮瓣下必须放置引流，尤其是二期手术的病人。(3)皮瓣蒂部皮肤宽约1 cm，应设计为三角形，易于旋转修复。

1.3 疗效标准 采用美国2006年足踝矫形协会(AOFAS)推荐的足踝评分标准，满分100分，分值越高代表足踝关节功能、状态越好。术后6周进行AOFAS评分，优90～100分，良75～89分，一般50～74分，差50分以下。

2 结果

全部病例均得以随访，随访时间5个月～7 a。术后足踝部功能良好，无跛行，植皮成活好。按美国足踝矫形协会(AOFAS)推荐的足踝评分标准，结果:优:40例，占83.3%，良:7例，占14.6%，一般:1例，占2.1%。优良率97.9%。

3 讨论

腓肠神经由腓肠内侧及外侧神经组成，在小腿后侧及足部与小隐静脉伴行，解剖位置恒定，变异很少，其与胫后动脉、腓动脉通过肌皮支、皮支吻合成网，营养局部皮肤［2］，常用于修复小腿下段、足踝部、足背皮肤缺损。此皮瓣优点:(1)皮瓣厚薄适中，与受区色泽相近;(2)手术时无需修复血管，手术简便;(3)皮瓣的血管神经粗大，位置恒定，易于解剖;(4)可以形成带腓肠肌的肌皮瓣、带腓骨的骨皮瓣修复小腿下段、足踝部、足背组织缺损;(5)供区为非负重区，植皮易于成活;(6)动脉供血可靠，静脉回流充分，不损伤主干血管;(7)操作过程简单，容易掌握，易在基层推广。本方法采用腓肠神经皮瓣逆行修复小腿下段、足踝部、足背创面，最大限度保留了局部骨、关节及肌腱，使病人伤残降低到最低。

［1］梁进，张强.小隐静脉－腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用［J］.中华矫形外科杂志，2003，11(6):392 －394.

［2］钟世镇，徐永清.皮神经营养血管皮瓣的解剖基础及命名［J］.中华显微外科杂志，1999，22:37 －39.

［3］张发惠，林松庆.腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉的应用解剖［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19(12):998－1 000.