增生性膝关节炎患者的综合治疗体会

辛宏力

河南沈丘县人民医院骨科 沈丘 466300

增生性膝关节炎临床上又称为膝关节骨性关节炎或退行性膝关节炎，是中老年人临床的常见病与多发病，是导致患者下肢功能障碍的主要原因之一。临床症状多由劳累、外伤、寒冷等因素引起，由最初的膝关节不适感发展为疼痛感，影响膝关节功能，病程一般较长。病因主要由于膝关节长年负重较大、活动多、长期磨损导致组织变性，也可以由于外伤，造成膝关节周围的组织增生、骨赘形成。临床表现上常有膝关节肿痛、膝关节屈伸受限、膝关节在步行时疼痛加重、患肢晨僵、上下楼梯困难、膝关节稳定性较差且运动时有骨摩擦音、膝关节挛缩、股四头肌萎缩、严重时影响患者的日常生活。为了探讨增生性膝关节炎的有效治疗方法。我院于2009－02—2011－08对110例增生性膝关节炎患者进行综合治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例患者中男42例，女68例;年龄42～77岁，平均56岁。其中42～60岁71例，61～65岁29例，＞65岁10例。病程3个月～13 a，平均19个月，其中＜1a者83例，1～5 a 23例，＞10 a 4例。单右侧73例，单左侧24例，双侧13例。有56例患者有外伤史，有慢性劳损者38例，原因不明者16例。将110例患者随机分为治疗组和对照组各55例，2组患者在年龄、性别、病程、病因等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 临床分型 增生性膝关节炎临床上分为单纯疼痛型和肿痛发热型。单纯疼痛性:多见于起病急，早辰直来后坐久或开始行走时膝部疼痛，活动后，漆部疼痛感消失，若行走活动过多，则膝关节疼痛加重，严重时患者可出现跛行。X线片可见径骨平台两侧有轻度骨质增生;肿痛发热型:病程很长，常因劳累或受寒而逐渐加重，膝关节肿胀疼痛、行走困难，有明显跛行，不能下蹲，严重的患者静息时膝关节也有疼痛。X线片可见局部软组织肿胀，胫骨平台两侧、髌骨上下缘、髁间嵴均可见骨质增生。

部分患者关节囊内有积液，上下楼梯时症状加重。关节周围有明显的压痛，部分患者膝关节活动时有明显的摩擦音。髌骨研磨试验阳性，部分患者的髌骨活动受限。

1.3 治疗方法 治疗组患者采用推拿、针灸和中药熏洗法进行治疗，对照组采用与治疗组相同的推拿及针灸治疗，用扶他林乳胶剂按摩患侧膝关节，按摩至局部发热，药物透热结束治疗。

1.3.1 推拿治疗:患者采取仰卧位，先以滚法按摩股四头肌，主要在髌骨上部，约5 min，并点按鹤顶、犊鼻、伏兔、血海、阳陵泉、足三里等穴;以按揉与弹拨法交替按摩髌韧带、副韧带、髌下脂肪垫、髌骨外上角，并提拿髌骨;患者改为俯卧位，以滚法按摩大腿外侧、腘窝、小腿外后侧约5 min，并按揉委中、承山等穴;患者改回仰卧位，屈髋屈膝，医疗人员扶按患侧髌骨及小腿远端，助患者作屈膝摇法;在患者膝周围摩、擦，待局部发热后结束治疗。1次/d，15 d一疗程，休息1 d进入下一疗程，共3个疗程。

1.3.2 针灸治疗:针灸主穴:内膝眼、外膝眼、阳陵泉;配穴:足三里、血海、梁丘、阴陵泉。患者取仰卧位，膝部略垫高，下肢微屈。穴位常规消毒后快速进针，主穴及足三里通以电针，采用连续波，留针30 min或以患者耐受度为准。1次/d，14 d一疗程，休息3 d进入下一疗程，共3个疗程。

1.3.3 中药薰洗:采用羌活、独活、泽兰、大黄、防风、三七，加水2 000～3 000 mL，浸泡1 h，煮沸后文火煎0.5 h后倒入盆内，让患者根据药温依次熏洗泡膝关节，同时按摩患处。2次/d，0.5 h/次，每剂连用3 d。

1.4 诊断与疗效判定

1.4.1 诊断标准:所有患者均符合于1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中的诊断标准。

1.4.2 疗效判定:参考国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈:膝关节疼痛肿胀消失，膝关节功能恢复正常，可步行1 h以上而膝关节无疼痛;好转:膝关节疼痛肿胀基本消失或减轻，膝关节功能基本恢复正常，可步行0.5 h以上，劳累后膝关节略感疼痛;无效:治疗后症状、体征与治疗前无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组55例患者中痊愈28例(50.91%)，好转 25例(45.45%)，无效 2 例(3.64%)，总有效率 96.36%.对照组 55例患者中痊愈 11例(20.00%)，好转 34例(61.82%)，无效10例(18.18%)，总有效率81.81%。治疗组的治疗效果明显优于对照组，P ＜0.05。

3 讨论

增生性膝关节炎在中医上属骨痹范畴，老年人气血不足，则筋骨不坚，风寒湿邪侵入，痹阻筋脉，经络壅滞不通而痛。按摩治疗可以加快患膝的血液流动，缓解肌肉压办，从而消除膝关节的疼痛和功能障碍，恢复膝关节的运动;针灸通过刺激穴位可以通经活络，改善膝关节功能;中药熏洗可以加快药物的浸入，对恢复膝关节功能有重要作用［3］;扶他林乳剂有止痛、消炎和消肿的作用。

本组研究显示，治疗组患者的总有效率达到96.36%，明显高于对照组的81.81%。说明采用按摩、针灸加中药熏洗的综合疗法治疗增生性膝关节炎是有效的，值得在临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:30.

［2］李根林.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.中医正骨，2003，15(1):8.

［3］张太.调整三向轴移位配合中药熏洗治疗增生性膝关节炎106 例［J］.山东中医药大学学报，2004，28(5):356.