探讨脾切除术后并发症46诊治体会

宋志刚

河南长葛市华健医院 长葛 461500

探讨脾切除术后并发症46诊治体会

宋志刚

河南长葛市华健医院 长葛 461500

目的探讨脾切除术后各种并发症发生的原因及处理方法。方法72例脾切除术后出现各种并发症的46例，占64.0%。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例并发症中血小板不同程度增高36例(其中6例患者血小板计数＞750×109/L)，长期不明原因发热3例，膈下脓肿1例，切口感染2例，胸腔积液1例，胃穿孔1例，腹腔出血1例，胰漏1例。经及时诊断及对症治疗后均获痊愈。结论严格规范手术操作、围手术期严密监测生命体征、细心观察病情变化、及时对症处理，可有效降低脾切除手术后并发症发生率，提高治疗效果。

脾切除;术后并发症;对症治疗

脾切除术是外伤性脾破裂、肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、脾囊肿以及某些血液系统疾病的主要外科治疗方法，积极预防和早期处理术后并发症对脾切除术患者术后恢复尤为关键。2005－12—2011－12，我院共行脾切除76例，术后发生并发症46例，由于及时恰当的治疗，患者均痊愈出院，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例脾切除术患者中男48例，女28例;年龄18～74岁。脾切除病因:外伤性脾破裂38例，门静脉高压症脾功能亢进30例，假性脾囊肿6例，免疫性血小板减少性紫癜2例。本组共发生术后并发症46例，其中血小板不同程度增高36例(其中6例患者血小板计数＞750×109/L)，长期不明原因发热3例，膈下脓肿1例，切口感染2例，胸腔积液1例，胃穿孔1例，腹腔出血1例，胰漏1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 血小板增高:血小板不同程度增高36例中30例血小板计数＜750×109/L，未予特殊处理。对6例血小板计数＞750×109/L的患者，为予防血栓－栓塞并发症(如发生在视网膜、肠系膜静脉、门静脉主干等，会造成严重后果)，给予抗凝剂治疗给肝素、阿司匹林、双嘧达莫、羟基脲等预防治疗。术后1、2、4周行彩色超声检查，术后3、7、14 d动态监测血小板计数及凝血功能，直到血小板数量恢复到正常范围。

1.2.2 发热:①对长期发热的患者，经影像学检查，除外腹腔内局限性感染者可采用地塞米松针5～10mg肌注，1次/d或吲哚美辛，12.5～25mg，3次/d。也可使用消炎痛栓剂 0.5～1 粒塞入肛门降温，1次/d。中药对于对长期不明原因发热的患者有良好效果，可请中医大夫辨证施治。②对于膈下脓肿者予置管引流，并用抗菌药物冲洗;必要时切开引流。③对于胸腔积液者予胸腔穿刺引流术。④胃大弯穿孔1例在禁食水、持续胃肠减压，保证腹腔引流通畅的同时给予手术修补。⑤腹腔出血1例为门静脉高压患者，系脾窝创面严重渗血。立刻加快输血、输液，纠正休克效果不明显，及时再次剖腹缝扎止血。⑥胰漏1例予以保持引流通畅，用抗生素液每天冲洗，并酌情应用抗菌药物;适当应用胰液分泌抑制剂，如善得定;并持续负压吸引;适时禁食，减少胰液分泌。

2 结果

30例血小板计数＜750×109/L，未予特殊处理。3～7 d后血小板计数恢复到正常范围。对6例血小板计数＞750×109/L的患者，经抗凝治疗未发生血栓－栓塞并发症，20～32 d后血小板计数恢复到正常范围。其他10例发生并发症的患者，经对症治疗后均获痊愈，随访0.5～1 a未见复发。

3 讨论

约50%以上脾切除术患者术后血小板2～10 d提高30%，7～14 d达最高峰，并且在1～2个月内恢复正常［1］。若术后血小板计数急剧升高，可引起血栓－栓塞并发症，如发生在视网膜、肠系膜静脉、门静脉主干等，会造成严重后果，多主张血小板计数＞1000×109/L时，应用肝素等抗凝剂预防治疗［2］。本组30例血小板计数＜750×109/L，未予特殊处理。3～7 d后血小板计数恢复到正常范围。对6例血小板计数＞750×109/L的患者，经抗凝治疗未发生血栓－栓塞并发症，20～32 d后血小板计数恢复到正常范围。

对于脾切除术后发热者，若发热持续＞2周，经多方面反复查找，仍不能找到原因者为长期不明原因发热。找不到原因，不等于没有原因，只是有些原因比较隐蔽，没有被发现或不能发现，如脾静脉的血栓，脾窝小的脓肿，脾床周围组织的充血水肿，免疫功能的改变，胸腔感染等。文献报道［2］及本组资料显示，对此类发热，吲哚美辛治疗效果较好。同时注意加强营养，加强肠道功能保护，防止细菌移位。

膈下脓肿的原因多由于术后引流不畅、脾窝渗血、积液术野污染、患者自身抵抗力差或周围脏器损伤等所致。故应注意术中仔细操作，避免损伤周围脏器。彻底止血，吸净渗液。如出现脓肿时应早期置管引流，并用抗菌药物冲洗，必要时切开引流。

胸腔积液多为膈肌、胸膜遭手术刺激产生的反应性惨出，多为中、少量左胸腔积液。少量胸腔积液，患者无胸闷、气短、发热等，协助患者拍背咳嗽、排痰，锻炼肺功能，防止感染。中等量积液患者有临床表现的，应胸腔穿刺引流。本组3例患者经2～4次胸穿后均治愈。

胃穿孔为术中胃壁大弯侧在处理胃短血管时浆肌层损伤，未行腹膜化所致。术后进食时，患者突感腹痛，腹腔引流管内可见胃内容物，口服美蓝即可证实。一般应及时行胃穿孔修补。

腹腔出血一般发生在术后24～48 h内，与术中止血不彻底、脾蒂处理不当结扎线滑脱或结扎不紧、胃短血管结扎不紧或结扎线滑脱有关。凝血异常，脾窝创面严重渗血是常见原因。术后一旦发现患者心率加快、血压下降、引流管中引出大量鲜血时，应加快输血输液，纠正休克，及时再次剖腹止血。

术中损伤胰尾又未得到很好处理，常可引起胰漏。于术后3～4 d，腹腔引流管内流出清亮或混浊的液体，淀粉酶测定明显增高即可确诊。保持负压引流通畅，每日用抗生素液冲洗、应用胰液分泌抑制剂(如善得定)、适当禁食等，可减少胰液分泌，有助于胰漏闭合。

［1］钱礼.腹部外科学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1984:953.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:591.

［2］夏春咸.吲哚美辛治疗脾切除术后脾热［J］.中国新药与临床杂志，1999，18(6):51.

R657.6

A

1007－8991(2012)04－0039－02

(收稿 2011－12－19)