临床治疗挫伤性前房出血体会

殷慧丽 田自景

1)河南清丰县人民医院 清丰 457300 2)河南濮阳市眼科医院 濮阳 457000

临床治疗挫伤性前房出血体会

殷慧丽1)田自景2)

1)河南清丰县人民医院 清丰 457300 2)河南濮阳市眼科医院 濮阳 457000

目的分析挫伤性前房出血的治疗方法，尽量避免手术治疗。方法回顾性分析132例(132眼)挫伤性前房出血的临床治疗资料。结果132例(132眼)前房出血患者无1例遗留角膜血染、继发性青光眼等，无1例进行手术。结论挫伤性前房出血的视力恢复程度与出血量多少有关，也与挫伤的程度有关。并发症少和治疗早者，视力恢复良好。

眼挫伤;前房出血;治疗

前房出血多见于眼外伤之后，是眼挫伤的主要表现［1］。少量的出血可在1周内吸收，不影响视功能，严重者或由于治疗不妥当时，则可发生继发性青光眼、角膜血染等多种并发症，甚至造成失明，目前治疗的方法很多。我们采用保守治疗，使前房出血大部分很快吸收，视力恢复正常，取得一定的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 132例挫伤性前房出血患者，男108例，女24例;右眼74例，左眼58例;均为伤后新鲜出血;10岁以下12例，11～20岁27例，21～30岁63例，31～40岁18例，41～50岁9例，50岁以上3例。根据1967年 Oksala［2］分级法，将前房出血分为Ⅲ级:Ⅰ级前房出血量约为前房容积的1/3，到达瞳孔下缘之下(79例);Ⅱ级前房出血量占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘(35例);Ⅲ级前房出血量超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房(18例)。

1.2 致伤原因 羽毛球伤5例;足球击伤9例;玩具伤12例;拳头击伤33例;石块、砖块击伤7例;啤酒瓶盖伤8例;钢筋条撞伤2例;木棍击伤5例;鞭炮伤51例。132例中伴有不同程度的眼睑皮下淤血、皮肤裂伤、角膜擦伤、房角后退、虹膜根部离断、晶体混浊、玻璃体积血、视网膜震荡等。

1.3 治疗方法 所有病例入院后均采取严格半卧位，双眼包扎，制动休息，全身口服复方血栓通胶囊(广东众生)3粒/次，3次/d，疑前房有炎症反应者适量应用皮质类固醇激素;疑有高眼压者，应用20%甘露醇液250mL，静滴。对性情焦虑烦躁者给予镇静剂。有其他并发症者进行相应的处理。

1.4 治愈标准 肉眼下出血全部吸收，裂隙灯显微镜下观察房水清晰。

2 结果

132例(132眼)前房出血患者无1例遗留角膜血染、继发性青光眼等，无1例进行手术。

3 讨论

眼挫伤时，在角膜被压陷的同时，房水被挤到前房周边直接冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血［3］。也就是说挫伤性前房出血是由于伤后引起虹膜睫状体血管破裂的结果［4］。治疗的关键是止血、促进出血的尽快吸收，预防再出血和减少并发症的发生，尤其是继发性青光眼和角膜血染，以达到保存和增进视力的目的。

复方血栓通胶囊主要为中药田七的干燥块根提取，主要成分为人参总皂甙，田七可通过肝脏增加血液中的凝血酶，缩短凝血时间，起止血作用。并能促进纤维蛋白原的产生，故不光有止血，还具有凝血的两双向调节功能。其活血化瘀、止痛、明目的作用也早已被临床验证。活血化瘀可使眼局部的微循环得以改善，加快组织代谢，有利于分解产物的排出，并能加强和促进单核吞噬细胞的机能，达到清除红细胞的目的。对有炎症反应者，早期使用皮质类固醇激素，可减轻虹膜的炎症渗出及减少并发症的发生。Yasuna［5］通过临床观察发现激素可以减少充血，因而使再出血的发生率下降。在他使用皮质类固醇治疗的患者中，无1例发生再出血。然而皮质类固醇激素治疗能防止再出血的机制未明，可能与抗溶纤维性质有关，但长期应用，反而使血管周围组织支持力减少而招致出血［1］。我们较少联合应用消炎痛，因为此药可以使血块凝积，不利于前房积血的吸收。

对有关甘露醇的应用问题，有文献陆续报道，用甘露醇治疗，使再出血的机会增多，并可导致病程的延长［6］。Romano［7］也认为高渗剂可延迟血块的吸收与增加再出血的可能。因为高渗剂主要起脱水作用，使眼内压迅速的下降，可造成已闭合的损伤血管断端重新开放出血，过度的脱水，还可妨碍房水的生成和滤过。故仅在有高眼压或继发青光眼的情况下使用较妥。

对瞳孔的缩散问题，不少学者持有不同的意见，我们通过临床观察，认为可根据伤后眼部情况选用。对有虹膜睫状体炎时，应尽早散瞳，使睫状肌麻痹，减少炎症反应，有利出血的吸收;有高眼压趋势时，应尽早使用缩瞳药，以减少并发症的发生。然而，在多数情况下，伤后大部分的瞳孔呈强直性的散大，散瞳会减少虹膜对出血的吸收面积，还可造成小梁网的引流障碍，不利于出血的吸收。Sinsky［8］曾研究发现红细胞是通过小梁网与巩膜静脉窦组成的通道，从前房排至全身的。其次散瞳药可促使血管平滑肌扩张，有增加出血和继发再出血的危险，还有升高眼压的趋势。缩瞳虽能扩大前房角，使小梁网开放，有利出血的吸收，但缩小瞳孔可造成虹膜后粘连，甚至发生瞳孔阻滞等并发症，所以需慎重使用。

取半卧位，双眼遮盖，制动，可以使前房内出血下沉，减轻颈部与眼部静脉充血，并且限制了病人的活动，大大减少了因眼球运动造成再出血的危险。Darr［9］曾观察了一组病例，报告严格半卧位、包扎双眼再出血的发生率为5.3%，而对照组则高达32%，有显著的差异。

［1］杨以嘉.出血性眼病［M］.广州:广东科技出版社，1984:50－73.

［2］Okasala A.Treatment of traumdtic Hyphema［J］.Br J Ophthalmol，1967，(51):315.

［3］张效房，杨进献.眼外伤学［M］.郑州:河南医科大学出版社，1997:298－302.

［4］毛文书.眼科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1990:191.

［5］Yasuna E.Management of traumatic Hyphema［J］.Areh Ophthalmol，1974，(91):190.

［6］霍鸣.挫伤性前房出血65例分析［J］.实用眼科杂志，1987，7:417.

［7］黄建钢节译.外伤性前房出血的治疗［J］.眼科新进展1984，(1):60.

［8］Sinaky RM.Experimental Hyphema in rabbits［J］.Am J Ophthalmol，1961，(52):58.

［9］Darr JF.Management of traumatic Hyphema［J］.Am J Ophthalmol，1969，(63):134.

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1007－8991(2012)04－0085－02

(收稿 2012－02－17

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