儿童肺炎支原体肺炎合并肺外并发症40例临床分析

罗春龙

肺炎为危害我国儿童身体常见病之一，其中肺炎支原体(MP)肺炎感染占小儿肺炎20%左右，在密集人群达50%［1］，由于MP感染临床病程长、呼吸道症状重，并且可以引起严重的并发症，应重视。现将我院收治的40例均有肺外并发症的肺炎支原体肺炎(MPP)临床、辅助检查以及肺外并发症特点总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2007年1月～2010年12月收治40例有肺外并发症MPP患儿，男21例，女19例，年龄最小5月，最大14岁，～1岁3例，～3岁7例，～10岁21例，～14岁9例。诊断符合《实用儿科学》临床诊断标准［2］。

1.2 方法 血清抭体测定明胶颗粒凝聚法，全部病例MPIM阳性，滴度≤1:40为正常，滴度≥1:80为阳性。常规行血常规、胸片、血沉、C反应蛋白以及相关检查。

2 结果

2.1 临床特点 本组28例入院时有发热，热型不规则，热程在10 d内22例，1个月以上1例，平均在14 d左右，咳嗽36例，干咳19例，喘息9例，10例仅表现发热无咳嗽症状，26例肺部可闻及干罗音。X线检查肺部均有改变，18例呈斑点状阴影，12例呈阶段性肺炎改变，7例呈间质性损害，8例表现肺门影增浓，白细胞总数升高7例，血红蛋白低于正常值22例，血沉增高14例，C反应蛋白阳8例，血小板增高6例，血小板降低5例。

2.2 肺外并发症 (1)皮肤黏膜改变:15例。主要表现一过性斑点状皮疹，反复出现荨麻疹。(2)消化系统疾病:14例。主要表现呕吐、腹泻、腹痛、腹胀同时伴肝脏肿大，出现谷丙转氨西酶异常，总胆红素异常。(3)泌尿系统疾病:4例。主要表现血尿、蛋白尿、肾功能均无异常。尿常规出现镜下血尿或隐血蛋白尿或管型尿。(4)心血管系统疾病:4例。主要表现胸闷、心悸、面色苍白、呕吐、心前区不适等。听诊有早博、心动过速、心动过缓、心音低钝，心电图窦性心动过速，ST-T压低，心功能不全，心肌酶升高。(5)神经系统疾病:5例。主要表现头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡，严重者发生惊厥。头痛、呕吐、嗜睡，惊厥。(6)血液系统疾病:5例。主要表现贫血，皮肤黏膜淤点，合并粒细胞减少，血沉增快。

3 讨论

MP是小儿呼吸系统感染、特别是社区获得性肺炎的常见病原。本组资料显示，发病年龄多以3～10岁年龄儿童为发病高峰，其次为10～14岁儿童，本组3～10岁21例，占52. 5%，年龄越小，喘息症状越明显，年长儿主要表现剧烈干咳，与文献报道一致［3］。近年来MPP感染肺外并发症报道较多，从本组资料也可以看出，皮肤、黏膜损害、消化系统呕吐、腹痛、肝脏肿大比较常见。目前MPP的发病机理近年来多数观点认为:(1)MP在呼吸道上皮吸附作用。MP侵入呼吸道黏膜表面的黏液层，附着在纤毛上皮细胞间的隐窝内，借助其顶端粘附细胞器中的P1蛋白粘附于上皮细胞膜上的神经氨酸酶受体上，支原体细胞膜与宿主细胞膜发生融合，各种水解酶类注入宿主细胞，从中吸取营养，释放有害物质引起呼吸道上皮细胞线粒体肿胀，发生空泡变性，纤毛破坏等。(2)免疫病理反应。MP感染后可使IgE升高及特异性IgE阳性，引起IgE介导的气道炎症和气道高反应性，MP吸附红细胞可诱导产生红细胞冷凝素，感染后免疫反应引起组织增生和破坏性病变出现临床症状及肺外并发症，常见的肺外并发症有皮肤、粘膜、血液、消化、心血管、神经等多系统损害，此为体液免疫途径致病的［4］。

MPP临床诊断方法很多，聚合酶链反应法和特异性抭体测定可以快速早期诊断，目前在临床广泛应用的明胶颗粒凝聚法，具有简单、快速、敏感性和特异性高的优点［5-6］，MPP早期诊断是为了及时治疗。有人评估患MPP 6个月到1年后儿童肺功能发现，这些病人中有50%肺部一氧化碳弥散功能异常，而且和延长用大环内酯抗生素治疗以及疗程不足有关，因此及时治疗可以避免MP感染对肺组织本身和肺外脏器的损害。

MP在人体细胞外寄生，它无细胞壁，故应选择能抑制微生物蛋白质合成的药物，如大环内酯类，四环素类和干扰DNA合成的喹诺酮类。大环内酯类是治疗小儿MP肺炎的首选抗生素包括红霉素、阿奇霉素，轻度肺炎可口服红霉素或阿奇霉素，中、重度肺炎应首选红霉素静脉给药，红霉素细胞外的有效浓度高，红霉素20～30mg·kg-1·d-1，静脉7～10 d，不超过2周，体温下降症状减轻可用阿奇霉素口服序贯疗法，阿奇霉素每日1次，10 mg/kg，服用3 d停用4 d，总疗程3～4周，26例痊愈，14例因其他多种原因虽未痊愈但也好转，对于肺外并发症还同时予以相应治疗，疗效满意。

［1］ 沈叙庄，杨永江.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状［J］.中国实用儿科杂志，2003，18(9):513-516.

［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1205.

［3］ 丁圣刚，王亚婷.258例儿童支原体肺炎临床及并发症分析［J］.临床肺科杂志，2006，12(7):741-742.

［4］ 杨 莉，李海浪.肺炎支原体患儿免疫发病机制及临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2003，18(12):975-976.

［5］ 庞保军.肺炎支原体实验室检测方法进展及其临床应用［J］.临床肺科杂志，2004，9(5):515-516.

［6］ 辛德莉，马红秋.肺炎支原体感染的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(4):250-252.