腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂22例临床分析

孙 婕，王卫星

(湖北省人民医院，湖北 武汉 430060)

脾破裂是常见的腹部损伤之一。现回顾分析我院22例外伤性脾破裂患者的临床资料，探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的疗效及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009～2010年咸宁学院附属第二医院收治脾破裂患者22例。其中男17例，女5例，年龄15～56岁。刀刺伤3例，交通事故伤19例。均有腹部外伤史。体格检查:有腹膜刺激征，叩诊移动性浊音，腹腔穿刺有不凝血。腹部CT及B超提示脾破裂，腹腔积液。18例血流动力学稳定，有4例经补液和输血后，血压稳定。脾损伤程度分级I级:被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见损伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ级:裂伤总长度≥5.0cm，深度≥1.0cm，脾门未累及或脾段血管受损;III级:伤及脾门或脾脏部分离段，或脾叶血管受损;IV级:脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。本组损伤程度III级17例，II级5例。

1.2 方法

患者行气管插管静吸复合全麻，右侧斜卧位，建立气腹，腹压10～15mmHg。脐上缘10mm为观察孔，剑突下、左腋前线肋缘下做辅助操作孔，左腋中线肋缘下做主操作孔，30°腹腔镜行腹腔探查。向上托起脾脏，用超声刀离断脾结肠韧带，向上依次处理脾肾韧带、脾膈韧带、脾胃韧带，暴露脾蒂，自下而上分离脾动静脉的分支血管，静端用血管夹夹闭后，超声刀切断，将脾脏装入标本袋中粉碎后取出，检查创面有无渗血，放置引流管，缝合。

2 结果

本组22例腹腔镜脾切除术均顺利完成，无中转开腹，术后无死亡、胰漏、胃漏、出血等并发症，平均手术时间为136.7min，平均术中出血300ml，术后平均住院天数12d，平均术后的排气时间38.6h，排气后进食流质饮食。

3 讨论

腹腔镜脾切除术与传统脾切除术相比，具有安全、痛苦轻、创伤小、恢复快等优点，但其难度较大。应严格把握手术适应证，其适应证为:①患者生命体征相对稳定;②无严重低血压;③无其他器官和系统的严重合并症;④无严重的胸部外伤，无脊柱四肢骨盆骨折，不影响术中体位的选择和变换。术中应注意脾周韧带的处理，吸引器托起脾脏后，超声刀应靠近脾脏，以免损伤胃底及结肠。另外，操作过程中应注意脾蒂的处理和防止术中大出血。脾蒂的处理是手术成败的关键，现多采用二级脾蒂离断法。小心解剖出脾动静脉的二级血管分支，用血管夹夹闭后用超声刀切断。在腹腔镜的放大作用下，分离脾蒂的二级血管分支比较容易，可减少内膜损伤和血管牵拉，亦可降低门静脉及脾静脉血栓的发生率。

综上所述，严格掌握手术适应证，做好围手术期的准备，拥有熟练的腹腔镜操作技术，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂是安全可行的。