低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防

王建国

河南新蔡县人民医院外科 新蔡 463500

低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防

王建国

河南新蔡县人民医院外科 新蔡 463500

目的 探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防。方法 对136例低位直肠癌患者行前切除术，12例术后发生吻合口瘘，总结吻合口瘘发生的原因及预防措施。结果 本组术后吻合口瘘的发生率8.82%，采取非手术治疗吻合口瘘均获愈合，愈合时间16～28 d，平均19.6 d。结论 保证吻合口血供，防止吻合口张力过高，通畅引流消除骶前积液等综合预防措施，可减少吻合口瘘的发生。

低位直肠癌前切除术;吻合口瘘;预防

直肠癌占消化道恶性肿瘤的第二位，中下段低位直肠癌又占直肠癌的75%左右，多采取手术治疗，经腹前切除术为是目前最理想的保肛术式［1］，但术后常并发吻合口瘘，对患者的生活质量造成严重的影响。2001－01—2011－01，我院共行低位直肠癌前切除术136例，术后发生吻合口瘘12例(8.82%)。现将吻合口瘘的预防措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 基本术式:本组患者均在全麻下按TME术的原则［2］行直肠癌前切除术，用双吻合器吻合技术行乙状结肠和直肠端端吻合术。术毕常规扩肛，检查所切除的两个断端圈是否完整、光滑。清除吻合口周围积血和积液，将生理盐水注入盆腔内，经肛门注入空气150～200 mL，观察吻合口是否有渗漏，并在吻合口两侧常规放置骶前引流管，从会阴部皮肤戳口引出固定。常规关闭盆底腹膜和腹部切口。

1.1.2 一般资料:12例吻合口瘘患者中男10例，女2例;年龄32～71岁。病灶距肛缘5～7 cm，均为浸润型。印戒细胞癌8例，腺癌4例。

1.1.3 吻合口瘘的诊断:术后骶前引流管内有气体及大便流出，可伴有发热和白细胞计数增高。经引流管滴注生理盐水，可从肛门流出。直肠指诊，可触及瘘口或引流管。

1.1.4 发生吻合口瘘时间:2～4 d。

1.2 治疗方法本组12例吻合口瘘患者均采取非手术治疗，包括:(1)抗感染。(2)保持引流管通畅。(3)经引流管滴注生理盐水进行冲洗。(4)营养支持，纠正低蛋白血症、电解质紊乱和酸碱失衡。

2 结果

本组术后吻合口瘘的发生率8.82%，采取非手术治疗吻合口瘘均获愈合，愈合时间16～28 d，平均19.6 d。

3 讨论

低位直肠癌前切除术由于肿瘤位置低、手术操作困难、全身营养状况差、吻合口张力高、吻合口血供不良、骶前积液等原因导致吻合口瘘发生。吻合口两端肠管血供不良是非常重要的因素［3］，术中对两断端1 cm以内肠壁脂肪组织应完全清除，1 cm以上肠壁脂肪组织不宜过多剥离，应保留少量脂肪和筋膜，可保证肠壁良好的血供。

在根治的基础上，应充分游离、松解降结肠和结肠脾曲，确定吻合口处无张力、处于松弛状态后再吻合。吻合时防止肠管及其系膜扭曲，避免吻合口高张力，有利于预防吻合口瘘的发生。

手法缝合时肠管无血管区不宜超过1.5 cm［4］，要注意缝合针距，避免过密或过疏(一般0.5 cm)，结扎时要注意松紧适度。吻合器吻合时，无血管区不宜超过2.0 cm，防止血肿形成，要注意选择合适口径的吻合器，熟练掌握吻合器操作要领，吻合时动作准确轻柔，快速击发，防止吻合口撕裂。

骶前积液可以使吻合口在盆腔积液中浸泡，影响吻合口愈合，从而发生吻合口瘘。骶前置双套管引流，管端放于吻合口上方2～3 cm处，采取持续负压引流，保持引流通畅，减少积液。术后亦可应用0.9%盐水进行冲洗，确保引流管通畅［5］，避免和防止发生吻合口周围积液、积血。

总之，低位直肠癌前切除术手术要求技术高，需要术者积累经验提高手术技巧，增加熟练程度，减少局部组织损伤，减少手术出血，缩短手术时间，为避免术后发生吻合口瘘提供技术保障。

［1］杨明.直肠癌前切除术后吻合口瘘12例分析［J］.中国实用外科杂志，2006，26(5):378.

［2］邓钺涛，李涛，代安邦.低位直肠癌前切除术吻合口瘘的处理和预防［J］.江西医药，2005，40(12):812.

［3］廖忠，马小平.减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手术策略［J］.局解手术学杂志，2006，15(1):23.

［4］雷文章，程中，赵高平.保留肛门的扩大根治术在低位直肠癌中的应用［J］.局解手术学杂志，2004，13(4):225－227.

［5］黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2005:492.

R735.3+7

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1007－8991(2012)05－0062－01

(收稿 2012－03－17)