110例老年患者麻醉问题临床分析

贺为阳

河南信阳市第四人民医院麻醉科 信阳 464000

110例老年患者麻醉问题临床分析

贺为阳

河南信阳市第四人民医院麻醉科 信阳 464000

目的 探讨老年患者麻醉过程中发生的临床问题及应对措施。方法 对110例实施麻醉的老年患者，在麻醉过程中所发生的问题进行临床分析。结果 经过积极的麻醉前准备和麻醉过程中对高血压、心律失常、低血氧等问题的正确处理，无1例患者因麻醉用药不当或是麻醉方法选择错误而发生并发症。结论 老年人由于全身器官功能减退，免疫及抵抗力下降，存在一定风险性。合理选择麻醉方法与麻醉药的用量，密切监测麻醉中的各项指标，及时发现并处理问题，可避免麻醉并发症的发生。

老年患者;麻醉;临床问题

由于我国已进入老龄化社会，接受介入及手术治疗的老年患者逐年增多，由于老年人器官功能减退及抵抗力下降，对麻醉医生提出了更高的要求。2010－04—2011－04，我院对110例老年患者在麻醉过程中常见的临床问题和防范措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组110例患者中男59例，女51例;年龄55～82岁，平均(64.5±13.5)岁。其中II期高血压42例，冠心病12例，腰椎疾病8例，颈椎间盘突出10例，低血压4例，糖尿病8例，老年性肺气肿4例。

1.2 方法110例中，硬膜外麻醉48例，插管全麻30例，腰硬联合麻醉的10例，局部神经阻滞的22例。在麻醉过程中，对血压、心率、心电图、血氧饱和度进行动态监护，并对检测数据和常见的临床问题详细进行记录，并进行统计和分析，制定相应的处理措施。

2 结果

麻醉过程中发生的具体问题见表1。经过我们积极的麻醉前准备和麻醉过程中对高血压、心律失常、低血氧等问题的积极处理，无1例患者因麻醉用药不当或是麻醉方法选择错误，所发生的并发症。

表1 老年患者麻醉种常见的原因 (n=110)

3 讨论

3.1 血压问题在麻醉中最常见，由于老年患者患有不同程度的血压性疾病，治疗前都会存在紧张和恐惧，使血压处于不稳定状态。在进行麻醉前与患者进行交流，适当给予镇静药物缓解紧张情绪。对患者的血压状态进行正确评估。患有高血压者一定要在麻醉进行前进行血压调理。麻醉药物都不同程度的有降低血压的作用，如是药物所致血压下降到＜90/60 mmHg，应及时给予收缩血管药物提高血压，以免血压下降过低使全身脏器血液灌注不足，导致脏器功能衰竭。

3.2 心率问题在老年患者的麻醉过程中，心率问题的发生率可高达56.36%［1］。老年患者都不同程度的存在心脑血管问题，多合并冠状动脉硬化、高血压等疾病。伴随年龄的增长，心脏的质量和体积增加、心肌收缩能力下降、心脏排血量下降、心血管系统对应激反应的能力减弱、心律失常发生率增加。多以室性期前收缩和室上性期前收缩常见。麻醉过程中如发现心率急速上升或是降低应及时给予处理，并进行严密观察。

3.3 其他(1)呼吸抑制和氧饱和度下降:若是硬膜外麻醉或是神经阻滞麻醉，要检查是否为麻醉平面过高或是麻醉药物用量过大所引起的呼吸抑制所致。插管全麻患者要注意是否是由于机械呼吸通道破损或是脱落所引起。(2)气管插管困难:在全麻老年患者麻醉中比较常见，原因是老年患者的颈椎柔韧性降低，使气管插管困难增加，应及时给予面罩机械通气，防止造成脑组织缺氧。(3)硬膜外穿刺困难:老年患者的脊椎均有不同程度的侧弯、骨质疏松等问题，易造成硬膜外穿刺困难，要及时变更麻醉方法，不可强行穿刺或是粗暴穿刺。(4)苏醒迟缓:老年患者对麻醉药物的耐受性降低，使药物作用半衰期过长，使老年患者苏醒迟缓。注意不能急于拔出气管插管或是过量给予促使苏醒药物，以免造成严重后果。

老年人由于全身器官功能减退，免疫及抵抗力下降、存在一定风险性、针对问题进行分析，合理选择麻醉方法与麻醉药的用量，密切监测麻醉中的各项指标，正确实施麻醉，及时处理问题，可避免麻醉并发症的发生。

对老年患者的麻醉选择一定要谨慎，尽量选择方法简单效果好的麻醉方式。切勿使用方法繁琐或是追求过高麻醉平面，使老年人机体负担、创伤加重，发生严重的并发症。

［1］陆利君.老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展［J］.临床合理用药，2011，4(6B):155－156.

［2］宁吉顺，高成杰，王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展［J］.实用医药杂志，2009，26(9):77－80.

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1007－8991(2012)05－0103－02

(收稿 2012－01－11)