外伤性脾破裂43例诊疗体会

韩 辉

河南郸城县人民医院外一科 郸城 477150

腹部外伤是基层医院的常见病及多发病，在腹部损伤中，脾损伤率最高，占40% ～50%［1］。2006－10—2011－10，我科共收治43例外伤性脾破裂，现将基层医院诊断和治疗外伤性脾破裂的方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例，男29例，女14例;年龄10～62岁，平均36.8岁。均为闭合性腹外伤。交通事故28例，跌打致伤5例，砸伤及坠落伤10例。单纯性脾破裂34例，合并脑外伤1例，合并肾挫伤2例，合并肝破裂2例，合并胸部外伤4例。受伤距确诊时间2 h～13 d(平均为6 h)。

1.2 临床表现 本组均有腹部外伤史，出现腹痛症状40例占93.0%。有全腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛腹膜炎症状者25例占58.1%，出现失血性休克症状15例，占34.9%。

1.3 辅助检查 全部病例行腹部彩超检查，均提示存在腹腔积液，其中提示脾破裂35例，占81.4%;提示肝破裂、脾破裂2例，占5%;行上腹部CT检查28例，均提示脾破裂，腹腔积液;行腹部平片30例，其中提示肠胀气10例。全部病例行诊断性腹腔穿刺，经反复多次多部位穿刺，其中40例抽出不凝血，占93.0%。

1.4 治疗 选择血压稳定，病史长，无腹部症状或腹部症状明显减轻者3例行保守治疗。手术治疗40例，其中脾修补术5例，脾全切加自体脾组织移植术13例，单纯脾切除术22例。

2 结果

2.1 诊断 外伤性脾破裂依据病史、临床表现结合诊断性腹穿、彩超超、CT等容易诊断，本组43例，术前诊断脾破裂39例，占90.7%，4例穿刺抽出不凝血，以闭合性腹腔脏器损伤剖腹探查，术中证实脾破裂。

2.2 治疗 脾全切加自体脾组织移植术13例中1例术后出现肠梗阻，经保守治疗症状缓解出院。单纯脾切除术22例中1例术后出现活动性出血，行再次探查手术发现胃短动脉结扎线脱落，再次结扎，患者痊愈出院。其余患者均顺利治愈出院。

3 讨论

脾为实质性器官，位置比较固定，血流丰富，组织结构脆弱，受到暴力打击易导致破裂，使脾损伤具有创伤重、病情变化迅速、失血多、易危及生命的特点［2］，所以脾破裂患者需迅速诊断治疗。

对于Ⅰ级脾破裂，可行非手术保脾治疗，具体包括:绝对卧床休息，禁饮食，胃肠减压、补液，必要时输血，应用止血药物与抗生素，跟踪复查彩超，监测血压、脉搏等生命体征，若出现血流动力学不稳定或彩超提示腹腔积液进行性增多，应及时中转手术，国内报道非手术保脾成功率为4% ～13%［3］，我院病例较少，为7%。

外伤性脾破裂手术治疗分为脾切除术及保脾手术。保脾手术有:(1)单纯缝扎止血术:脾实质脆、血管丰富，缝合修补时易撕裂出血。预防缝线切割，可放入大网膜组织后再打结。手术结束后须置脾回原位，观察20 min左右。如缝合止血失败，则立即行脾部分切除，甚至全脾切除。(2)脾部分切除脾的一端Ⅱ级或Ⅲ级破裂，无法修补时，为了保脾，可行脾上部或下部规则或不规则切除。(3)脾修补加脾动脉结扎脾修补缝合后，创面仍出血不止可加脾动脉结扎。因为脾血供来源于脾动脉及悬韧带中的侧支循环。结扎脾动脉不会发生脾缺血坏死。

脾中心部破裂、脾门撕裂或有大量脾组织失活，高龄、多发伤情况严重及保脾手术失败者需迅速行脾切除术。对于年龄较小的Ⅲ级以上脾破裂者，为防止术后OPSI的发生，可在切除脾脏后，将正常脾脏部分的包膜去除，切成2 cm×1 cm×0.5 cm的脾片，缝合包埋于大网膜边缘地方，脾片总量为脾重1/4～1/3，脾片不宜太厚以免坏死。成人OPSI发生率极低，多无此必要［4］。

总之，随着对脾功能认识的深化，外伤性脾破裂的治疗原则是“抢救生命第一，保留脾第二”，在保住生命的前提下，可根据伤情选择相应的治疗方法。

［1］戴朝六，许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择［J］.中国实用外科杂志，2004，24(12):711 －713.

［2］ Smith J，Caldwell E，Amours S，et al.Abdomnal traume a disease in evolution［J］.ANZ J Surg，2005，75(9):790 －794.

［3］黄志强.外科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2000:952－953.

［4］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:405.