妊娠期阑尾炎诊治体会

吴成军

河南睢县人民医院 睢县 476900

1998－01—2011－01，我院外科，共收治阑尾炎1 520例，其中妊娠期急性阑尾炎120例，占同期阑尾炎的7.8%。现将诊断治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者中年龄20～42岁，平均28岁;早、中、晚期妊娠分别为24、50、46例。其中初产妇65例，经产妇55例。

1.2 诊疗 经过首次去外科就诊的75例，首次去妇产科就诊的55例，随着妊娠期子宫的增大，阑尾位置移位，易误诊为，急性胃肠炎、肠痉孪、宫外孕、右侧泌尿系结石等，随着病情的进展及演变结合辅助检查最终都确诊，均行手术治疗，本组发病至手术时间最短6 h，最长50 h，取右下腹直肌切口72例，右下腹麦氏切口48例，其中阑尾化脓者58例，穿孔者42例，坏疽者20例，伴有局限性腹膜炎28例，有弥漫性腹膜炎25例，确诊后均行阑尾切除术。有21例行硅胶管引流，于术后48 h内拔除，术后应用有效抗生素控制腹腔内的感染，并结合妇产科医师给予保胎治疗。

2 结果

本组痊愈92例，切口感染14例，流产24例，早、中、晚期妊娠分别为15例、4例、5例。其中发生术前11例，术后13例。产妇死亡2例(合并有严重的心肺疾病和腹腔感染)。全部患者住院时间分别为8～20 d，平均12.4 d，出院后随访0.5 a以上，除8例发生不全性粘连性肠梗阻包外，余未见异常。

3 讨论

妊娠合并急性阑尾炎为妊娠期常见的急腹症之一，因病情变化较复杂，并发症多，处理不当往往会直接威胁到母子的生命安全。掌握其临床特点，对于其正确处理是十分必要的。

首诊时误诊率高，本组有29例在首诊时发生误诊，发生率为24.7%。首先是因为未能充分认识正常妊娠时的解剖位置及生理变化。妊娠时患者易致血腹而致各种各样的疾病［1］，妊娠中后期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向上腹移位，压痛部位也随之上移，腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛和反跳痛不明显;大网膜难以包括炎症的阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散，而这种变化常使腹部疾患的临床表现不典型而难于诊断，造成误诊而威胁母子的安全［1－2］。

并发阑尾穿孔，坏疽和所至腹膜炎者多见，本组发生率分别为28.8%、14.4%、24.5%;较孕期明显增加，随妊娠月份增加，穿孔率逐渐增高，本组早、中、晚期妊娠穿孔分别为4、9、21例，同时其发病快，穿孔距发病时间为6～55 h，平均为13.5 h，这与妊娠时病理生理改变有关。本组病例治疗过程中出现的并发症多，特别在发生各种并发症患者中，农民和无业者多达58例，值得注意，这与其医疗卫生保健和经济状况及其对疾病的耐受力有关。笔者认为妊娠不是手术的禁忌证，手术也不一定引起流产、早产过分保胎在腹腔内留有炎症病灶，如发生穿孔茵血症肥而会造成死胎或早产，甚至威胁孕妇生命安全。所以临床上对于妊娠期的急腹症患者在诊断不明时，应积极选用有关的辅助检查手段，密切观察病情变化。争取尽早作出正确诊断，给予及时处理，以期提高治愈率。

减少并发症，降低病死率。

［1］陈淑珍，夏振龙.腹部急症学［M］.北京:人民卫生出版社，1994:52.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:473.