妊娠期血小板减少86例临床分析

冯秋霞

郑州市中医院妇产科 郑州 450000

血小板减少是以出血和凝血功能障碍为主要临床特点的疾病［1］。妇女妊娠期，排除妊娠的生理因素，孕妇自身的各种内科合并症，以及妊娠并发症，都可以导致血小板减少，重度血小板减少可能导致产后出血、胎死宫内［2］。近年来，医护人员逐渐对妊娠期血小板减少引起足够的重视。2009－11—2011－11，我院对86例妊娠期血小板减少患者，采用激素、输注浓缩血小板等对症治疗，取得较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者中初产妇76例，经产妇10例。根据症状和体征，结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为妊娠期血小板减少。

1.2 血小板减少的致病原因 60例(69.8%)为单纯妊娠致病，10例(11.6%)由重度妊娠高血压综合征导致，10例(11.6%)由特发性血小板减少性紫癜导致，6例(7.0%)由妊娠合并肝脏疾病导致。由此可见妊娠期血小板减少主要是由于单纯妊娠引发的。1.3 血小板减少程度 86例妊娠期血小板减少患者中，血小板＞70×109个/L 21例(24.4%)，血小板 ＜70×109个/L 65例(75.6%)，其中 37 例血小板 ＜50 ×109个/L，大约占43.0%。

1.4 治疗方法 根据患者的具体病情，采取合适的治疗方案。对于症状较轻者，可以不做药物处理;严格按照适应证，孕期给予激素治疗，剂量为15～45 mg;对于血小板＜50×109个/L的患者，可以输注浓缩血小板，也可以给予激素的同时，输浓缩血小板。

2 结果

2.1 妊娠期血小板减少特征 妊娠期血小板减少最早发生在孕周20周，≤28周妊娠出现血小板减少22例(25.6%)，＞28周妊娠出现血小板减少64例(74.4%)，由此可见大多数妊娠期血小板减少发生在妊娠晚期。

2.2 分娩方式 本组经剖宫产分娩64例(74.4%)，阴道分娩20 例(23.3%)，产钳助产2 例(2.3%)。

2.3 产后并发症 本组产后出血3例(3.5%)，完全型前置胎盘2例，巨大儿1例。

3 讨论

妊娠期血小板减少主要是妊娠生理性变化，对孕妇和胎儿都不会造成或者增加其出血的危险。随着妊娠的进展，孕妇血容量增加，血小板消耗增多，就会导致不同程度的血小板减少，其发生率为5.4% ～8.3%［3］。对于妊娠高血压综合征患者，由于其血管痉挛性收缩，导致血管内皮缺血、缺氧，内皮细胞通透性增加，从而引起血管内胶体渗透压降低，血液浓缩，从而血小板凝集，导致血小板减少。

对于妊娠期血小板减少的治疗，关键在于治疗其并发症，避免重度血小板引发出血倾向［4］。如果血小板计数≥50×109个/L，并且没有出血倾向的患者，通常不需要进行特殊治疗;对于血小板计数＜20×109个/L，并且具有出血倾向，或者妊娠中、晚期的血小板计数＜50×109个/L的患者，应给予糖皮质激素及支持疗法，预防出血倾向。妊娠期血小板减少患者的新生儿颅内出血发生率与分娩模式没有关联，其发生率大约为0.2%［5］。所以，对于妊娠期血小板减少患者，无进行剖宫产分娩。

本研究中，妊娠期血小板减少最早发生在孕周20周，≤28周妊娠出现血小板减少22例，＞28周妊娠出现血小板减少64例，由此可见大多数妊娠期血小板减少发生在妊娠晚期。86例妊娠期血小板减少患者，经剖宫产分娩64例，阴道分娩20例，产钳助产2例。产后出血3例(3.5%)，2例为完全型前置胎盘，1例为巨大儿。总而言之，对于妊娠期血小板减少患者，糖皮质激素、输注浓缩血小板等治疗可以明显提高临床疗效，而且不增加产后出血的发生率。

［1］张小燕，孙蔼萍，牛秀敏，等.妊娠合并血小板减少112例临床分析［J］.现代妇产科进展，2006，15(5):365 －367.

［2］刘荣华，薛开莲.妊娠合并血小板减少85例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(32):5 009－5 010.

［3］刘彤，夏亚军，银铎，等.妊娠合并血小板减少98例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，20(5):281 －282.

［4］周振海，原耀光，洪文德，等.121例妊娠合并血小板减少症的临床研究［J］.临床血液学杂志，2009，16(4):192 －193.

［5］俞丽丽，李力，易萍，等.妊娠期血小板减少93例临床探讨［J］.现代妇产科进展，2007，16(9):644 －645.