腹腔镜在异位妊娠治疗中的应用

胡庆娜

河南滑县人民医院妇产科 滑县 456400

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一［1］。传统的开腹手术治疗创口大，出血量大，术后并发症多，恢复较慢，对患者的伤害较大［2］。腹腔镜手术创伤小，易被患者接受。2009－08—2011－03，我院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者106例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例患者，年龄21～43岁，平均29.5岁。初产妇34例，经产妇72例。其中输卵管妊娠86例，卵巢妊娠20例。既往有人流病史者59例，有剖宫产史22例，放置节育环50例。所有患者均表现有不同程度的腹痛、停经或阴道流血症状，血β－HCG均有不同程度升高。

1.2 方法 使用德国Wolf公司腹腔镜、CO2气腹机、冷光源、通液器、腹腔镜吸引器等相关手术器械。术前常规腹部手术区消毒、铺巾，持续硬膜外麻醉下行脐孔上缘切口，建立气腹并维持压力在12～13 mmHg，于两侧下腹部(相当于麦氏点水平)分别取1个5 mm操作孔，置入腹腔镜器械探查盆腔内情况。根据患者病灶部位、是否破裂及是否要求保留生育能力等决定手术方式，包括输卵管切除术、卵巢部分切除术、输卵管切开取胎及修补术、输卵管妊娠物挤出术。对有生育要求者在输卵管最突出部位延管壁切开，取出组织物并清除腔内残余的绒毛组织，在其周围注射甲氨蝶呤20 mg，采取电凝止血缝合。术中使用生理盐水反复冲洗腹盆腔至冲洗液清亮，术后不放置引流管。所有切除组织均送病理检查。

2 结果

本组106例异位妊娠手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹或再次手术病例，无术中及术后并发症。手术时间35～90 min，平均48.5 min。其中行输卵管切除术64例，输卵管切开取胎及修补术28例，输卵管妊娠物挤出术11例，卵巢部分切除术3例。106例患者均治愈，手术治愈率100%。所有病例术后常规行标本病理检查证实。术后体温均≤38℃，血压、脉搏均正常，术后6 h进普食，术后疼痛轻，无需应用止痛剂。术后2周复查血β－HCG均降至正常范围。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症，其中以输卵管妊娠多见，占异位妊娠发病率95%［3］。其病因包括盆腔急慢性炎性反应，人工流产，置环等宫腔操作史，不洁性生活史，支原体、衣原体感染及输卵管炎性反应均为发生异位妊娠的主要原因［2，4］。异位妊娠临床表现有腹痛、盆腔包块、阴道出血、出血性休克、体温升高等。采用血清HCG检测和盆腔超声检查诊断异位妊娠特异性达100%［5］。输卵管妊娠未破，妊娠块直径＜3 cm者，血HCG≤2 000IU/L，无腹腔内出血，肝肾功能无异常，要求保留生育功能，排除宫内妊娠者，可保留输卵管行腹腔镜输卵管妊娠部位局部药物注射杀死胚胎，或输卵管妊娠清除术保留输卵管及生育功能［4］。腹腔镜探查可以直观了解盆腔内部、附件区情况，将不典型异位妊娠的早期诊断与治疗同时进行，并可根据所见情况及患者生育要求灵活选择术式，避免了误诊和漏诊，降低了并发症和死亡率［6］。

与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，下床活动早，还可防止术后肠黏连，是目前治疗异位妊娠最好的手术方式［7］。腹腔镜手术时头低臀高位，腹腔充气膨隆，使得术野清晰，操作空间大，能迅速发现病灶，其放大作用能发现、清除残存的微小绒毛。此外，腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作，避免了脏器在空气中暴露及组织损伤，减少了盆腔黏连的发生［7］。本组106例异位妊娠行腹腔镜手术治疗，成功率为100%，无1例因器械使用不良而致并发症发生，术中根据妊娠部位及患者生育要求决定行输卵管切除术或输卵管切开清除胚胎术，因峡部肌肉组织血管丰富，切口易出血，保留性手术不易成功，故选择壶腹部、伞端为宜。

异位妊娠破裂致急性内出血且出血量＞3 000 mL，宫角及间质部妊娠，心脏代偿功能不全，输卵管粘连，暴露不清均禁止行腹腔镜手术［5］。根据笔者对本组患者的临床治疗效果分析，同意以上观点。对于症状不典型，体征不明显的早期异位妊娠、尚未出现腹腔内出血的未破裂异位妊娠，应尽早施行腹腔镜手术以避免妊娠破裂引起大出血，同时为保留生育功能的妇女争取了时间。总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、输卵管通畅率高，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2006:110.

［2］张力，刘月旺，余梅.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用［J］.中国内镜杂志，2007，13(5):511 －512.

［3］琳娜，徐琳，敬晓涛.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13(1):86 －89.

［4］ Twijnstra AR，Kolkman W，Trimbos－ Kemper GC，et al.Implementation of advanced laparoscopic surgery in gynecology:national overview of trends［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17(4):487－492.

［5］裴雪梅.剖腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2007，13:12.

［6］宋月霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究［J］.中国医药指南，2011，9(14):96 －97.

［7］赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较(附临床病例 60例)［J］.中国医学科学院学报，2008，9(6):39.