经腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析

魏秀梅

河南睢县人民医院妇产科 睢县 476900

对于异位妊娠患者，经腹腔镜手术既可明确诊断，又可同时进行手术治疗。具有创伤小、术后肠功能恢复快、可保留患者生育功能等优点。2006－01－2011－01，我院在腹腔镜下完成各种异位妊娠手术56例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者年龄24～46岁。未产妇32例，经产妇24例。临床表现:不规则阴道出血47例(83.9%)，腹痛史44例(78.5%)。诊断方法:全部病例术前均经阴式超、血或尿HCG检查确诊为异位妊娠并经术后常规病理检查证实。9例术前诊刮未见绒毛。

1.2 手术方法 56例患者均在气管插管全身麻醉下施术。取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾后经阴道上举宫杯。脐上缘或下缘切开皮肤1 cm，插入气腹针，生理盐水抽吸试验阴性后，注入CO2气体2～3 L，气腹压力保持12 mmHg。采取闭合式套管针插入法，于皮肤切开处插入10 mm套管针，取出针芯，经此套管鞘，置入腹腔镜电视摄像头，在左、右两下腹麦氏点处做第二、三穿刺孔，分别插入5 mm和10 mm套管针，通过此套管置入腹腔镜手术器械。快速吸净积血，腹腔镜下观察并明确异位妊娠的部位和类型。可见孕卵着床部位膨大，呈暗紫色。流产型输卵管伞端有出血或陈旧性凝血块。输卵管破裂者，能观察到血液从输卵管不规则裂口内流出或见绒毛胎囊阻塞于裂口部位。

对有生育要求的患者，可采用输卵管开窗术(切开取胚胎术)，本组共39例。主要适用。确认输卵管妊娠部位后，在其中央薄弱处用单极电钩纵行电凝切开2～3 cm，用抓钳或吸引器清除绒毛组织和血块，取出物立即放入水中检查有无绒毛，再用5 mm冲吸水管从切口反复冲洗输卵管，电凝止血，切口不用缝合，勿反复钳夹与吸引管腔，以免破坏输卵管黏膜造成出血或影响输卵管再通功能。

对于无生育要求的患者，可行输卵管切除术，本组共24例。可用双极电凝自患侧输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝至峡部，剪刀沿电凝部分切除患侧输卵管。亦可用可吸收生物夹结扎输卵管血管后切除输卵管，切除组织装入自制标本袋内取出。

对于输卵管峡部或壶腹部妊娠，管壁完好，输卵管直径＜3 cm者，在腹腔镜监视下，将氨甲喋呤20 mg(溶于5%葡萄糖液5～10 mL内)注射到输卵管妊娠部位及周围，使绒毛坏死溶解，达到治疗目的。如输卵管仅轻度增粗或增粗部位较弥散，难以寻找注射点者，可行臀部肌内注射75 mg。术后连续观察血HCG的变化，以观察治疗是否有效。

本组1例宫角妊娠者，我们用可吸收线镜下缝扎切除法行宫角切除术。沿宫角妊娠组织的基底部进行缝扎，然后在缝扎线上方1.0 cm双极电凝，在电凝处完整切除宫角组织。

无论何种手术方式，手术结束前必须仔细检查手术野，确认无出血后方能结束手术。

2 结果

56例中输卵管妊娠48例，陈旧性宫外孕6例，宫角妊娠1例，卵巢妊娠1例，均经腹腔镜成功完成手术，手术时间45～125 min，无中转开腹。所有患者均于术后12 h拔除尿管，1 d后下床活动并进流食，术后住院时间3～5 d。所有病例术后常规行标本病理检查证实。未发生术后并发症及死亡病例。

3 讨论

在妇科急腹症中，异位妊娠的发病率居首位。虽然HCG高敏感快速测定及阴式B超的普及，提高了异位妊娠的初步诊断率。但对于症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠，尤其是未破裂型，腹腔内出血很少以及陈旧性宫外孕的患者，以上检查诊断有很大难度。腹腔镜的临床应用可使诊断和治疗同时进行，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点［1－3］。

手术方式应根据患者是否有生育要求，是否有输卵管破裂，腹腔内出血量，对侧输卵管的状况等具体情况决定。对于输卵管破裂，腹腔内出血少，有生育要求的年轻患者，我们均采用输卵管开窗术，此术式有利于术后生育能力的恢复，提高再孕机会。对宫角妊娠者，用可吸收线缝扎切除法行宫角切除术。

无论何种手术方式，必须注意以下几点:(1)首先用高压冲洗器快速吸除腹(盆)腔内的积血和血凝块，以便迅速确认病灶的部位，减少病灶继续出血量。(2)在切开输卵管之前预先电凝切口时应避开血管，切口出血时应避免盲目电凝导致输卵管热损伤。(3)分离，即可完整取出;若妊娠组织分离困难，不要强行分离，可用电凝破坏残留的绒毛组织。(4)取标本用10 mm大匙状钳，胚胎组织不会因钳夹挤压而漏出残留，避免反复钳取致输卵管正常组织副损伤。(5)用5 mm冲吸水管反复从切口冲洗输卵管妊娠部位，而不用刮匙，避免输卵管黏膜的严重损伤导致的出血。

总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、可保留患者生育功能等优点，已成为治疗异位妊娠理想术式。同时随着腹腔镜器械改进及辅助用药的发展，以及腹腔镜技术的普及，异位妊娠的诊治将进入一个全新的时代。

［1］蔡絮吟，黄东.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析［J］.中国内镜杂志，2003，9(4):48 －50.

［2］张莹静，李翔，韦明秀，等.腹腔镜下较复杂的输卵管妊娠手术的治疗体会［J］.中国微创外科杂志，2003，3(2):161.

［3］张军，刘越超，李斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用［J］.中国微创外科杂志，2003，3(2):116 －118.