癌性疲乏病人的护理

肖秋菊

河南平舆县人民医院 平舆 463400

疲乏是一种虚弱、缺乏激情及易累的主观感受，多数学者的研究与观察，支持癌症病人较正常人更易疲乏这一临床现象［1］。75% ～96%接受化疗的病人［1－2］，75% ～100% 接受放疗的病人［3］，33% ～89%晚期癌症病人［4］有癌性疲乏。癌性疲乏是癌症病人的重要症状之一，可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，极大地影响病人的自理能力及生活质量［5］。2008－05—2010－03，我们对105例不同程度癌性疲乏的病人进行了观察，通过对活动、休息、睡眠施行护理干预，缓解疲乏，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

105例均为本科住院病人，男58例，女47例;年龄32～71岁，平均54.6岁。胃癌12例，肝癌23例，肺癌9例，大肠癌13例，乳癌18例，喉癌10例，鼻咽癌20例。所有病人均诊断明确，住院接受肿瘤综合治疗，参照欧洲癌症治疗与研究组织(EORTC)的疲乏问卷内容，均属"很有点疲乏"或"非常疲乏"的病人。有64例化疗病人化疗后疲劳水平较高，化疗后48～72 h最为疲乏。其余病人在接受治疗、全身情况较差及病变广泛时疲乏更重、更明显。

2 护理

2.1 减轻生理不适 在治疗护理病人过程中，认真做动态观察，注意病人语言、面部表情、肌肉紧张程度及躯体的活动情况，详细询问病人感受，与病人家属加强联系获得病人资料。由于化疗引起的恶心呕吐，放疗后头晕、头痛，肠癌病人便秘、腹痛，肺癌病人咳嗽、发热等不适症状均增加了病人痛苦，消耗体能而筋疲力尽。我们及时向医生报告病情，给予对症处理。根据病人个体情况，帮助其安排活动计划，在清晨和晚上睡觉前适当增加有氧活动量，如散步、打太极拳、做体操。因为适当的有氧体育锻炼有助于改善器官的功能和情绪，减少恶心［6］。有研究报道，每天都进行有规律、低强度的体育锻炼的病人，其癌性疲乏水平明显降低［6］。监测评估病人营养状态，指导食富营养易消化的食物，必要时采取完全胃肠外营养以维持最佳营养状态或直接输入血制品。本组61例病人有消瘦、贫血、乏力、倦怠等情况，经积极控制病灶、减轻生理不适，给予营养支持处理后疲乏减轻。

2.2 给予心理支持 疲乏常见于情绪消沉、情感丰富、神经过敏的病人。本组5%的病人极度沮丧，30%的病人情绪低落，病人的情感压抑，懒言少语，他们不愿意多与被认为不理解自已的正常人进行交谈，但是他们又确有向别人倾吐内心痛苦的需要和愿望。我们灵活运用沟通技巧，了解病人心理状态和个性心理特征，每月召开工休会，广泛宣传疾病防治知识，介绍成功病例，请病友谈抗癌体会，鼓励病友间相互交流、理解、接纳、关爱。指导亲属给予病人温情关怀，激发其的生存欲望和对亲人的眷恋，振奋精神，请来专家对病人进行每周心理咨询，病人的心态调整后癌性疲乏得到明显缓解。

2.3 提高睡眠质量 关心了解睡眠情况，保证病人有充足的睡眠。为病人提供一个良好的睡眠环境。做好心理辅导，消除精神因素对睡眠的影响。当病人白天午休或晚上躺下熄灯后难以入睡时要排除外界干扰，减少噪声。给病人播放轻音乐，病室要求光线柔和、温度适宜，使病人心情趋于平静，安然入睡。评估病人睡眠质量，本组有58例睡眠时间延长，但睡眠质量不高，如夜间睡眠中断、睡眠浅、易醒、多梦，21例失眠。针对这些情况，我们首先收集资料，全面分析，找出影响病人及其家属睡眠质量的潜在因素，一一解决，采取护理干预措施以调整生物节律。帮助制定作息计划，在病情许可情况下，逐渐增加白天活动次数，加强晚间睡前护理如临睡前用热水泡脚、喝牛奶或蜂蜜等。指导病人作自我催眠法、气功疗法，促进睡眠。结果105例中80%的病人经改善睡眠，充分休息后疲乏明显减轻。

2.4 满足个体需求 对非常疲乏的病人，让其卧床休息。做好生活护理，如擦浴，洗头，口腔、皮肤护理等。将病人经常使用的物品放至易拿取的地方，减少其活动量和体力消耗。病人活动时注意安全，护士或家人陪伴左右，防止跌倒。鼓励他们参加娱乐活动和朋友谈心等。病人有外出要求时，在病情许可的情况下借助轮椅、手杖，在护士或家人帮助下去风景宜人的地方散步。病人心情舒畅后，疲乏也得到缓解。

3 讨论

有关资料显示，结合我们认真观察，认识到疲乏分为:(1)躯体感受:身体的疲乏如虚弱、肌肉无力、疲倦;(2)情感感受:如缺乏激情、情绪低落、失望的表情、自责;(3)认知感受:注意力不能集中，缺乏清晰思维。疲乏常见于生理病痛及情感障碍，临床上已注意到疲乏是恶液质综合征的一个表现［7］，某些实验室检查结果异常可致虚弱如低钾血症、低磷血症、低钙血症等。疲乏又见于情绪消沉的病人，Morant［8］证实沮丧与疲乏有关。疼痛、呼吸困难、恶心、情绪反常［5］等潜在的应激原均与癌性疲乏的产生有关。癌症治疗(放疗、化疗、干扰素、白介素2)治疗的不良反应等均会导致疲乏。

癌症病人由于组织消耗、厌食、营养不良、贫血、器官功能障碍及心理沮丧等诸多因素导致的癌性疲乏，不仅影响病人生活质量，还可能导致病情加重，使治疗终止。因此，防治癌性疲乏尤其重要。近年来，绝大多数癌性疼痛已被有效控制，但癌性疲乏仍无良好治疗效果。由于疲乏这个看不见的症状属于自我认知，且常被疼痛、呕吐等症状掩盖，因此，尽管癌症疲乏是一个很重要的问题，却又往往未能引起足够重视。这就需要护理人员有丰富的理论知识和敏锐的观察力，拓宽护理范围，多方面了解分析导致病人疲乏的原因;提供心理支持，对体质较好者鼓励其参加运动锻炼，提高夜间有效睡眠，保持生物节律的平衡、缓解疲乏，提高病人生活质量和自我护理保健能力等，有利于病人早日康复。

［1］ Lawrie S，Manders D，Geddes J，et al.A population-based incidence study of chronic fatigue［J］.Psycholog Med，1997，27(2):343.

［2］ Smets EM，Garssen B，Bonke B，et al.The multidimensional fatigue inventory(MFI)psycho metric qualities of an instrument to assess fatigue［J］.J Psychosom Res，1995，39(3):315.

［3］ Hickok JT，Morrow GR，McDonald S，et al.Frequency and correlates of fatigue in lung cancer patients receiving radiation therapy:implications for management［J］.J Pain Symptom Manage，1996，11(6):370.

［4］ King MT.The interpretation of scores from the EORTC quality of life questionnaire QLQ － C30［J］.Qual Life Res，1996，5(6):555.

［5］ Buccheri GF，Ferrigno D，Tamburini M，et al.The patient’s perception of his own quality of life might have an adjunctive profnostic significance in lung cancer［J］.Lung Cancer，1995，12(1－2):45.

［6］刘晓联，裴显俊，靳晓玉，等.对因化疗引起疲劳的癌症病人的护理［J］.国外医学·护理学分册，2000，19(8):359.

［7］ Glesson C，Spencer D.Blood transfusion and its benefits in palliative care［J］.Palliat Med，1995，9(4):307.

［8］ Morant R.Asthenia:an important symptom in cancer patients［J］.Cancer Treat Rev，1996，22(Suppl A):117.