全膝关节置换术围手术期的护理

2012-08-15武香丽

河南外科学杂志 2012年3期

武香丽

河南安钢职工总医院安阳 455000

近年来，随着骨外科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关节置换术已成为治疗重症膝关节疾病的最有效手术之一。人工膝关节置换术可以有效的矫正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，提高患者生存质量的一种治疗手段［1］。2010－01—2011－12，我院共对52例不同病因所致膝关节损伤的患者行人工膝关节置换术，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者52例，68个关节。男23例，女45例;年龄45～82岁，平均65岁。病因:骨性关节炎52例，风湿性关节炎16例。合并糖尿病4例，合并高血压8例。患膝的疼痛和功能障碍的时间＞1 a，在各种保守治疗无效至少6个月，X线片表现为晚期病变。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:各种原因所致的膝关节炎患者均有不同程度的关节损害，而保守治疗效果不明显。所以他们一方面非常渴望手术治疗能帮助他们解决问题，另一方面他们又害怕手术失败或效果不明显以及经济原因等而感到焦虑。对此，我们加强与患者的沟通，通过图片资料等方式让患者了解成功病例，请有成功手术经历的患者以亲身经历来安慰他，对患者家属讲明手术方法及手术对患者的重要意义，并允许家属陪护，使患者能够得到来自亲人的安慰，支持和鼓励。树立战胜疾病的信心，主动配合手术治疗。②控制并发症:根据各专科医生会诊的意见，确立血压，血糖控制方案。对于血糖控制不理想的患者，可每日监测空腹和三餐后血糖。术前空腹血糖控制在7.28～8.33 mmoL/L，平均空腹血糖7.33 mmoL/L。血压控制在150/90 mmHg之内。③术前准备:从术前3 d开始，每日用温水清洗患肢，术前1 d备皮、配血等并告知术前相关注意事项。剪短指甲，避免抓破皮肤。术前30 min静脉输入抗生素预防感染。

1.2.2 术后护理:①生命体征的监测:患者返回病房后，及时向主管医生和麻醉医生了解术中情况，观察登记情况，术后持续监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度，每15～30 min观察病情并详细记录至生命平稳。患肢抬高15～20 cm，用枕垫垫起于小腿部，使腘窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位。加强病房巡视，注意患者的皮肤黏膜色泽，有无恶心脉搏细速`出冷汗等早期休克症状。②切口引流观察及护理:术后仔细观察切口渗血情况，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折，保持引流通畅，注意观察引流物的颜色和量，保持敷料干燥及松紧度，在渗血多时，及时准确记录渗血面积及时间，并及时报告主管医生。③下肢静脉血栓的预防和护理:手术、创伤、麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使静脉回流缓慢［2］。同时，麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是手术后易发生深静脉栓塞的重要原因之一［3］。术后卧床时间过久或制动，疼痛使肢体活动减少，均可使组织血流缓慢诱发血栓形成。患者术后当天使用双下肢充气压力泵，2次/d，1 h/次。降低术后患肢的肿胀程度。并结合低分子肝素0.4 mL皮下注射，1次/d，持续7 d。用药期间观察患者皮肤黏膜有无出血点。另外指导患者在麻醉作用消失后就开始练踝关节的“环绕运动”，即趾屈内翻背伸外翻组合。④疼痛的护理:全膝关节置换的患者，为更好的恢复关节活动度，术后应早期进行功能锻炼。使手术达到更理想的结果。因此，术后镇疼非常重要。轻度疼痛的患者可以使用一些非药物的方法，如:冷敷、热敷、按摩、分散注意力，为患者减轻痛苦，减少或替代其他止痛药物的需求。中重度疼痛的患者，术后放置静脉镇痛装置，使用期间观察患者的镇痛效果。使患者以平静、轻松、积极的态度对待功能锻炼。⑤康复训练:手术的成功并不代表治疗的全部成功，良好的康复训练是获得生活自理的关键，也是提高手术效果的有效手段。科学系统的术后功能锻炼应遵循早期器械为主，自身锻炼为辅。后期自身锻炼为主，器械锻炼为辅。被动运动和主动运动相结合的原则。术后第1天开始股四头肌等长收缩训练，持续5 s/次，如此反复，以防止肌肉萎缩，增强肌力。术后第2天，指导患者进行CPM的锻炼，从0～30°开始，2次/d，1 h/次，每次活动度可增加5～10°。术后第3天，患者进行仰卧屈膝练习，3次/d，15 min/次。鼓励患者术后尽早开始练习床边屈膝关节的屈曲度。⑥出院指导;出院后继续进行适度的功能锻炼，下地负重及行走练习时避免摔倒。避免重体力活动及剧烈体育运动不可蹲跪及过度扭曲膝关节，运动时应避免做“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势做“膝部旋转”。嘱患者出院后0.5、1、3个月复查1次，以后每年复查1次。