前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床护理

2012-08-15赵继英

河南外科学杂志 2012年3期

赵继英

河南开封市第一人民医院开封 475000

2010－01—2011－11，我科收治膝关节前交叉韧带损伤的患者12例，均采用关节镜手术治疗，随着关节镜技术的进展和临床护理服务质量的提高，取得良好治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组12例中男5例，女7例;年龄20～48岁，平均34岁，全部为择期手术。术前患者均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀、肌肉挛缩、活动受限等表现，严重影响日常生活。均在“腰硬联合麻醉”下行“膝关节镜下探查、前交叉韧带重建术”。术后医嘱给予专科护理、6 h后普食、去枕平卧位、抬高患肢、留置尿管、术区负压引流、患肢支具外固定，给予抗炎、活血化瘀药物应用。术后均无任何并发症，住院7～12 d，平均10 d。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理:患者常因意外事故而致膝关节损伤，生活不能自理，加上对疾病缺乏正确认识，担心预后，往往易产生急躁、焦虑、悲观、失望的心理。患者大多处于青壮年时期，下肢运功能能障碍影响工作及生活。因此护理人员应通过积极与患者交谈，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的目的、治疗方法、护理方案、早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项，以取得患者的积极配合，使他们解除顾虑，增强信心，以最佳状态接受治疗。

1.2.2 术前准备及康复指导:①患者入院后进行全面的术前检查。②术区备皮范围为:上至髋关节以下，下至踝关节以上。③术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉和掌握各项康复训练，指导患者进行股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动等练习，对膝关节运动功能恢复具有重要意义［1］。在指导患者功能锻炼的同时还需向患者讲解术前、术后锻炼的意义、目的及注意事项，并向患者讲明在功能锻炼过程中可能会出现疼痛等不适反应。我们护士会及时与管床医师沟通，应用止痛药物，使患者尽量在无痛的情况下进行功能锻炼。而疼痛则会在停止练习30 min后可缓解，不会对组织造成损伤，使患者充满信心，保持情绪稳定，以乐观的态度配合治疗从而取得手术的成功。

1.3 术后常见护理问题及处理措施

1.3.1 疼痛的护理:术后疼痛是最常见的问题，一般术后24～48 h后疼痛会逐渐减轻。帮助患者取舒适体位，注意观察患肢血运和肿胀情况，区分是伤口疼痛还是敷料包扎过紧所引起的疼痛。止痛泵的应用。

1.3.2 体温的观察:术后应注意观察患者体温变化，尤其在术后7 d观察患者有无体温升高迹象以便及时发现有无感染征象。

1.3.3 常见并发症的护理;关节镜术后常见并发症为关节内出血、关节内积液，因此术后加压包扎。应及时观察伤口有无红、肿、热、痛，注意观察患肢的皮肤色泽温度和足背动脉搏动情况，末梢循环是否良好。避免引流管受压、扭曲，引流管低于病灶，以避免引流液倒流而引起感染，同时应观察引流液的颜色、性质引流量等，术后24 h引流量＞500 mL，及时通知医生，给予处理;引流量＜50 mL可通知医生拔除引流管。

1.3.4 患肢的护理:抬高患肢45°，以利于淋巴及血液回流，减轻患肢肿胀;嘱患者麻醉消退后，即可开始进行踝泵练习，防止下肢深静脉血栓［2］。

1.4 支具的护理 (1)注意观察支具的松紧度，过松达不到固定的目的，过紧影响患者的血液循环。(2)应及时检查，如有局部受压，重新固定。支具固定期间，在范围内进行肌肉收缩活动，直腿抬高练习。

1.5 康复锻炼应在与骨科医师充分沟通及无疼的情况下进行。由于每位患者病情不尽相同，进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

1.6 收缩锻炼早期进行肌肉的主动等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成。如果病情许可，还可以做髌骨被动活动，2～3次/d，即手持髌骨向左右两侧推动几次，防止髌骨关节粘连［3］。手术当天用活动支具将膝关节固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷以减少出血和肿胀(因为膝关节伸直的障碍比屈曲的障碍更容易产生病废，用支具固定并抬高患肢，可防止膝关节不能伸直，并利于消肿和止痛)。术后1周，使被动屈膝达到90°，第2～4周达到100°～110°，4～6周后可以主动屈伸0°～90°，由小到大，在床边自然下垂慢慢伸直。术后第3天即可扶双拐下地行走，从拇趾着地开始，逐渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动，但应注意负重时应保持膝关节于伸直位，以防止重建韧带因过度牵拉而松弛或断裂。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重［4］，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重行走。