外伤性肾破裂9例介入治疗分析

吴 云，沙琳琳

(黄石市第五医院外科，湖北黄石435000)

本院2005～2011年收治外伤性肾破裂9例，均采用肾动脉介入栓塞止血治疗术，取得了满意疗效。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例9例。男6例，女3例;年龄20～80岁;摔伤3例，车祸 4例，踢伤 2例;受伤时间30min至1d;左肾损伤3例，右肾损伤6例;严重肾挫裂伤4例，肾全层裂伤5例。患者均有腰部疼痛及肉眼血尿，呈贫血貌，肾区叩击痛(+)。本组9例在院前均做出了初步诊断，入院后经过B超、CT等检查后明确诊断，并排除了其他脏器损伤的可能。

1.2 方法

在局麻下，以seldinger法从右股动脉穿刺插管至伤侧肾动脉，注入造影剂后连续摄片，确定出血部位。更换超选择性导管将其置入出血血管。将明胶海绵剪成细小颗粒，通过导管注入，进行栓塞。退出导管至肾动脉主干再行造影显示造影剂无外溢，止血成功。拔管后穿刺伤口加压包扎。

2 结果

本组9例均恢复良好。均未行2次介入栓塞术或手术探查。介入术后24h内肉眼血尿消失，1周后行B超或CT均显示肾周血肿明显缩小。术后1个月左右血肿吸收完全。所有病例出院后3～6个月复查肾分泌造影均提示双侧肾功能正常。

3 讨论

肾破裂一般通过病史及临床表现，结合B超和CT等辅助检查多能明确。B超对肾损伤的形态学变化及肾周血肿的变化较为理想，并能对其他实质性脏器的损伤做出诊断。CT可以明确损伤部位和严重程度。肾分泌造影能了解有无尿外渗及双侧肾功能。而肾动脉造影则能明确损伤程度和出血部位并能在明确诊断的同时进行介入栓塞止血术。

肾破裂的介入治疗适合严重的肾部分裂伤和肾全层裂伤以及孤立肾或对侧肾功能障碍的病例。本组栓塞材料是明胶海绵，但明胶海绵在1～2周后会自溶，使血管再通而再次出现出血症状，而且明胶海绵主要是针对中小血管，难以单独用于栓塞较大的动脉分支损伤，对较大血管可以使用弹簧钢圈。

介入治疗术后的处理也很重要:①注意观察生命体征变化，复查血常规，如果经过介入治疗术后仍出现血尿，血压下降，贫血加重，则需尽快实施手术。②肾损伤后的肾周血肿及尿外渗等容易导致感染，术后应注意抗感染治疗，常规抗感染和止血治疗3～5d，使用对肾毒性小的药物。若出现肾周脓肿，应及时穿刺引流。③介入治疗术后常规行膀胱冲洗，预防因血尿而导致的膀胱堵塞，必要时更换导尿管。④对介入术后的栓塞综合征只需对症处理。⑤肾损伤在伤后4～6周才趋于愈合，故伤后应绝对卧床2～4周，不宜过早离床活动及体力劳动。⑥介入治疗术后给予石蜡油或麻仁软胶囊等药物导泻，避免因长期卧床导致的便秘，引起腹内压增高，而再次出血。⑦介入治疗术后因长期卧床以及止血药物和栓塞剂的使用，容易出现下肢深静脉血栓。所以在患者长期卧床的同时应按摩下肢肌肉，从下到上，被动或主动活动下肢的关节包括踝、膝、髋。⑧介入治疗术后必须随访6个月，前3个月应行B超或CT检查了解患肾周围血肿吸收情况，3～6个月后行肾分泌造影检查了解患肾恢复情况及双肾功能。

介入治疗不但能够进行肾血管造影，明确诊断，定位出血部位及判断损伤程度，而且通过超选择性插管技术，用栓塞剂栓塞破裂出血的肾动脉，可以达到迅速止血的目的。介入治疗外伤性肾破裂相比较传统的手术切除不仅创伤小、成功率高，而且可以重复进行，避免了肾切除及外科手术风险;在挽救患者生命的同时还能最大限度的保留患侧的肾脏功能，提升患者的生活质量，不失为一种良好的治疗方法。