3种方法治疗社区获得性肺炎的临床观察

邓交法

(通山县人民医院内科，湖北通山437600)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是常见的呼吸系统感染性疾病之一。合适的抗生素治疗有利于提高疗效，改善预后。为进一步提高CAP的诊治水平，我们观察阿奇霉素和痰热清注射液分别联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为我院2009年6月至2012年6月收治的CAP患者120例，均符合2008年版《内科学》中CAP诊断标准。大多数患者有发热。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛;病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫;重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，也可闻及湿性啰音;白细胞计数升高或者低于正常范围值，X线肺部检查显示片状、斑片状浸润或者间质性改变，伴或不伴胸腔积液。其中男69例，女51例;年龄40～76岁，平均62.3岁。随机分为左氧氟沙星对照组、阿奇霉素治疗组和痰热清治疗组，每组40例。3组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予祛热、镇咳、化痰、吸氧、雾化等一般治疗措施。在上述治疗基础上，对照组给予左氧氟沙星0.5g静滴，1次/d。痰热清治疗组在对照组基础上加用痰热清(上海凯宝药业有限公司生产)注射液20ml静滴，1次/d。阿奇霉素治疗组在对照组基础上，同时给予阿奇霉素0.5g静滴，1次/d，连续应用3d，而后改为口服阿奇霉素，0.125g/次，1次/d。7d为1个疗程。也可视病情需要酌情延长疗程。

1.3 观察指标

观察两组退热时间、肺部啰音消退时间、血常规恢复正常时间、住院时间等。记录皮肤红痒刺痛、恶心、反酸等不良反应。

1.4 疗效判定标准

参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定。痊愈:临床症状及体征消失，实验室检查正常。显效:临床症状、体征明显改善，实验室检查基本恢复正常;好转:病情好转，临床症状、体征及实验室检查较治疗前略有好转;无效:治疗后临床症状和体征没有改善，或病情加重。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，阿奇霉素治疗组和痰热清治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05);血常规恢复正常时间、退热时间、肺部啰音消退时间和住院时间明显短于对照组，差异均有显著性(P均＜0.05)。阿奇霉素治疗组和痰热清治疗组总有效率、血常规恢复正常时间、退热时间、肺部啰音消退时间和住院时间比较，差异无显著性(P＞0.05)。见表1、2。对照组出现皮肤红痒刺痛1例(2.5%)，阿奇霉素治疗组和痰热清治疗组个出现皮肤红痒刺痛，恶心、反酸3例(7.5%)和0例(0.0%)，3组比较，不良反应率差异无显著性(P＞0.05)。

表1 3组疗效比较

表23 组临床症状改善情况比较(s，d)

表23 组临床症状改善情况比较(s，d)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 血常规恢复正常时间 退热时间 肺部啰音消退时间 住院时间对照组40 6.8±2.0 4.8±1.1 4.6±1.3 11.6±2.8阿奇霉素治疗组 40 4.2±1.2* 3.1±0.7* 3.5±0.9* 8.5±2.3*痰热清治疗组 40 4.6±1.3* 2.9±0.6* 3.2±1.0* 7.5±1.9*

3 讨论

CAP是一种常见的感染性疾病，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、需氧革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道病毒及各种真菌等。临床表现为发热、鼻塞、咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷、胸痛、乏力等。因此，新近发生咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难的患者，尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现啰音的患者都应怀疑是否存在CAP。目前CAP临床上多是联用抗生素治疗，易导致抗生素滥用使得耐药菌株增加。我们积极探索中药制剂辅助治疗该病的临床效果。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药，抗菌谱相对较窄，对革兰阴性杆菌的抗菌效果不佳，但对于衣原体、支原体以及军团菌引起的感染抗菌活性比较强;能够较好地渗入到肺组织内，每日1次应用500mg即可达到最小抑菌浓度。喹诺酮类的左氧氟沙星对衣原体、支原体及军团菌感染治疗效果差，对革兰阳性球菌及阴性杆菌抗菌效果较好，特别是用药革兰阴性杆菌感染治疗。因此阿奇霉素联合左氧氟沙星可对抗菌效果起到协同作用。

痰热清是国家中药二类新药，主要由黄芩、熊胆粉、金银花、山羊角、连翘等配比组成。药理研究发现其具有清热、解毒、抑菌、解痉、祛痰、镇咳、化痰之功效，同时能提高抗炎因子的表达，降低抗炎反应及超敏反应等一系列损伤反应。体外抑菌试验表明，痰热清对呼吸道有关致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用。

本资料结果显示，阿奇霉素治疗组和痰热清治疗组能显著改善患者的症状和体征，从血常规恢复正常时间、退热时间、肺部啰音消退时间和住院时间来看，明显短于于对照组，且痰热清治疗组未见毒副作用和不良反应。所以，阿奇霉素和痰热清注射液分别联合左氧氟沙星治疗CAP均具有协同作用，病程短，疗效显著，值得临床推广应用。