急性一氧化碳中毒院前与院内的急救护理

王雅丽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

急性一氧化碳中毒院前与院内的急救护理

王雅丽

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

回顾性分析38例急性一氧化碳中毒患者的临床表现与急救护理；重点是观察其意识、情绪及行为改变.根据发病环境等，急性一氧化碳中毒诊断确立，即采取综合治疗措施，包括院前指导、高流量吸氧、高压氧、积极脱水降颅内压、营养脑神经、激素使用、镇静、预防并发症等；做好心理护理及出院指导等.两个月后随访，均可从事不同程度的劳动.

一氧化碳中毒；脑病；院前与院内护理

一氧化碳中毒是急诊内科常见病，多发病于我国北方冬春季.在农村、郊区等以炉火取暖的居民常见，这部分患者发病后不能及时自救或呼救，多是被家属发现后才得到救治；因血液的携氧功能障碍，严重影响了氧的释放和传递，氧的供应与利用不能够达到患者脑组织正常代谢的需求，从而造成患者发生弥散性的脑损害，加之大脑和心脏最易遭受损害[1]导致缺氧性脑病的发生，其严重者会长期昏迷，甚至进而死亡[2].其治疗则是一个繁琐与漫长的过程，对患者进行及时、恰当、护理则是进行综合治疗中重要的环节，并且对提高缺氧性脑病患者其存活率与患者意识的早日恢复都有着重要的意义[3].回顾2010年11月～2011年12月笔者所在科室收治的38例一氧化碳中毒昏迷患者的临床资料，对全部患者的生命体征监测与护理进行加强，对患者进行积极的吸氧与高压氧疗以及促醒康复，让患者的营养得到充分的补充，督促其家属重视心理支持等综合疗法冶疗后，效果满意.现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月～2011年11月笔者所在科室收治的38例一氧化碳中毒昏迷患者的临床资料，均用本院急救车接回，其中女21例，男17例，年龄14-68岁.按中毒程度：中度34例，重度4例.

1.2 临床表现

患者均为昏迷状态，能够无意识的睁闭眼，其生理性的睡眠周期均保留，在急性期可出现有反复抽搐与发热情况，或烦躁不安；大脑局灶性损害及锥体系或椎体外系损害体征；部分患者心肌酶明显增高.

2 护理方法

2.1 院前护理

2.1.1 电话指导

护理人员在接到求救电话时，首先指导家属将患者迅速脱离中毒现场，转移到良好通风处，取平卧位，松开衣领，注意加盖棉被及衣物进行保暖.如患者出现昏迷、呕吐，嘱家属将患者头偏向一侧，尽可能清理呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅.初步指导后，再继续了解到达现场的捷径，带足必须的急救药物及器械后立即出动救护车.在赶赴现场过程中院前急救护士与现场保持联系，随时询问患者病情.若有心跳呼吸停止患者，指导现场人员采取有效的复苏救治措施，为抢救患者生命赢得宝贵时间，为患者进一步诊治创造条件.据报道[4]，当一氧化碳浓度为0.08%时，患者2小时即可昏迷.因此脱离现场是首要的急救措施.

2.1.2 现场救护

到达现场后，立即将患者转移至通风良好处，取平卧位松解衣服，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，注意保暖.快速建立静脉通道，遵医嘱用药，同时详细询问病史，做好全面体检；救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪.指导家属搬运患者脱离现场时动作轻柔，利用担架进行搬运，防止错误的搬运方法导致病情加重.

2.1.3 转运中的护理

维持呼吸道通畅以提高氧疗效果，继续给予高流量吸氧8～10L／min，加快碳氧血红蛋白(COHb)解离，增加一氧化碳(CO)的排出.取出昏迷患者的假牙，并将头部偏向一侧，吸痰，防止窒息；舌后坠者放置口咽通气管，必要时行以气管插管.为了便于转运途中补液及使用急救药物，应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、牢固、准确.另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术.严密观察病情，监测生命体征，观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，并监测血氧饱和度的变化.同时做好抢救、观察、监护等各项记录.转运途中应向院内报告病情，做好急救准备工作.转运结束到达医院后根据病情进行不同的分床.继续给患者监护和生命支持，向值班医护人员做好交班工作.以保证患者治疗和护理的连续性.

2.2 院内护理

2.2.1 高压氧的护理

入舱前护理：严禁将易燃、易爆物品携入舱内，入舱人员尽可能穿棉质服装，防止尼龙、腈纶等化纤制品的衣服摩擦，产生静电火花.患者生命体征平稳，痰液较多的患者可以在高压氧治疗前给予雾化吸入，人舱前彻底吸痰1次，以保证呼吸道通畅.让患者排空大小便.留置尿管者要关闭，以免造成逆行感染.进舱前妥善固定患者所带的各种导管，防止导管脱落或移位，并保持管道通畅.重症患者入舱前应备齐各种急救药品、器材，以防意外发生.

加压阶段护理：初始阶段升压速度宜慢，严格掌握治疗方案中的升压时间，并嘱患者咀嚼吞咽和捏鼻鼓气，进行中耳调压，随时观察病情变化，预防中耳气压伤.根据环境温度的高低，必要时打开制冷装置，使舱内温度和相对湿度维持在相对适宜的状态.意识障碍者可进行鼓膜穿刺后进行治疗，避免升压造成鼓膜内陷[5].总升压时间20-30min.

稳压阶段护理：稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节.稳压后将留置尿管打开，采用面罩吸氧，只在必要时给予吸痰，尽量减少吸痰次数，同时观察患者有无氧中毒的表现，如出现烦躁不安、恶心、呕吐、面肌或口角抽搐，刺激性干咳等症状，考虑氧中毒，应立即停止吸氧，迅速摘除面罩，改吸空气，并减压做好出舱准备.

减压阶段护理：减压开始时，开放所有引流管，严格控制减压速度，密切观察舱内患者病情变化.告知患者正常呼吸，不要屏气和剧烈咳嗽，以防发生肺气压伤.总减压时间不得少于30mint[6].减压出舱前后注意保暖.

2.2.2 基础护理

加强口腔护理，每日2次.预防褥疮发生，加强翻身拍背，建立床头翻身卡，根据皮肤情况设定翻身次数.加强会阴部清洁护理，做好留置尿管护理，预防尿路感染.

2.2.3 饮食护理

瞩患者进食高纤维、高营养饮食.鼻饲患者要注意，每次注入食物前后，先注入适量温开水，冲洗胃管，以防止食物积存管腔造成阻塞或食物变质.

2.2.4 心理护理

一氧化碳中毒大多为家庭中毒，群体性发病，发病急，病情重，部分患者留有不同程度的后遗症，患者及其家属在心理上很难接受.在护理过程中，医护人员应使用安抚性语言，向患者或家属说明病情与急救方案的目的及注意事项，以取得合作.通过对本组患者的治疗和护理，作者认为心理护理在一氧化碳中毒患者的恢复后期，占有极其重要的地位.

2.2.5 健康教育

向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现、患者目前所处的阶段及预后情况，使患者主动配合治疗.告诫患者及家属，使用煤气及煤炉时要注意安全，提高防范意识，一定要保持室内外空气流通，不要在放煤炉的房间里休息.不但对患者和家属教育指导，还要对社会人群进行教育宣传，从而提高群众对一氧化碳中毒的认识，了解简单的急救知识.

3 结果

38例昏迷患者中，意识均恢复出院，住院时间10-36天，护理显效患者35例，护理有效患者2例，总有效率97%，32例患者恢复正常且无明显并发症，6例患者生活能够基本自理，可以下床行走，却遗留不同程度的神经系统后遗症与肢体的轻度功能障碍.

4 讨论

一氧化碳是由于含碳物质燃烧不完全时产生的.CO经呼吸道吸人体内即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能障碍，造成组织急性缺氧；同时，由于缺血、缺氧和酸性代谢产物的增多，可引起细胞间质水肿，血栓形成，缺血软化和脱髓鞘变等一系列症状和并发症.目前，一氧化碳中毒患者有逐渐上升的趋势[7].主要是吸氧或高压氧治疗.但是现在随着急救电话及绿色通道的开通，院前的急救护理，以及院前与院内的有机结合，严密观察病情变化，及时总结中毒患者的主要临床特点，从而指导临床治疗护理，是抢救患者成功的关键.建立健全的急救制度，正确引导治疗护理工作是抢救患者成功的保证.

〔1〕叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005：971-974.

〔2〕周翠云.缺氧性脑病昏迷1例的护理体会.现代中西医结合杂志，2010，19（15）：2.

〔3〕周怖钰，翟凤平.高压氧治疗缺氧性脑病28例临床护理.齐鲁护理杂志，2010,16（24）.

〔4〕张淑兰.急性一氧化碳中毒合并烧伤患者的护理[J].中华护理杂志，1996，31(6):331.

〔5〕刘玉华.高压氧治疗急性一氧化碳中毒性脑病73例的护理[J].内蒙古中医药，2011，18（17）：181.

〔6〕高春锦.高压氧医学基础与临床[M].北京.人民出版社，2008：84-98.

〔7〕杨晶华.急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理[J].中国医药指南，2009,7（8）:131.

R473.5

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1673-260X（2012）02-0029-02