中心静脉导管引流胸腔积液36例临床观察

张海慧

（赤峰二二〇医院，内蒙古 赤峰 024000）

中心静脉导管引流胸腔积液36例临床观察

张海慧

（赤峰二二〇医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：观察中心静脉导管在胸腔积液治疗中的疗效及应用价值.方法：观察36例应用中心静脉导管引流胸腔积液的患者.结果：36例患者均成功置管，3例出现导管阻塞，经生理盐水冲管或尿激酶注入后再通，1例出现导管脱落重新置管，所有患者经置管3-26天胸水引流干净.结论：中心静脉导管引流胸腔积液实用性强，是一种疗效确切，安全可靠损伤小、病人易于接受、操作简便的方法，值得临床推广.

中心静脉导管；引流；胸腔积液

在临床中因结核、胸膜恶性肿瘤、心功能不全、低蛋白血症等疾病引起的胸腔积液较常见，为暂时缓解临床症状时需胸穿抽液，传统方法是反复胸穿放液，我科自2010年3月至2010年9月采用中心静脉导管引流胸腔积液36例，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组36例患者均经彩超及胸片检查诊断为中、大量胸腔积液，其中男28 例，女8例，年龄23岁—85岁，平均64.8岁，单侧胸腔积液33例，双侧胸腔积液3例，结核性胸腔积液8例，恶性胸腔积液25例，心功能不全及其它因素所致胸腔积液3例.

1.2 方法 采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性使用中心静脉导管（单腔）做引流管.根据B超定位选穿刺点，患者取坐位，常规消毒穿刺点皮肤后戴无菌手套，铺无菌洞巾，用5ml注射器取2%利多卡因5ml自穿刺点由皮下局麻至壁层胸膜，当有突破感回抽见液体后，换引导穿刺针穿刺，当回抽有液体后将导丝导入胸腔10cm-15cm，扩皮器扩皮后，沿导丝导入中心静脉导管，退出导丝，然后接负压引流袋，见引流顺畅后透明胶膜固定导管，将引流袋固定于床边，嘱患者取舒适体位.根据病情随时放胸水，停止引流时用125u/ml10ml肝素正压封管，夹闭引流管，旋上肝素冒.

2 结果

36例患者均成功置管，无气胸、胸腔感染、皮下气肿等并发症，3例出现导管阻塞，经生理盐水冲管或注入尿激酶后再通，1例出现导管脱落重新置管，8例结核性胸腔积液经全身用抗结核药及引流5-10天，胸腔引流液干净，25例恶性胸腔积液经全身用药及胸腔内注入化疗药引流9-26天引流干净，心功能不全及其它因素所致胸腔积液经对症治疗引流3-7天引流干净.

3 讨论

3.1 中心静脉导管引流胸腔积液与传统胸穿放液比较具有以下优点：1.可单人完成，操作简便；2.接负压引流袋引流后形成一密闭系统，无需反复断开连接口抽吸，感染机率减少；3.无需反复穿刺抽液，患者痛苦减少；4.置管后体位不受限，病人活动方便，易于接受；5.导管柔软富有弹性，组织相溶性和顺应性良好，长期留置不影响生活质量；6.可随时引流液体缓解症状，便于留取标本；7.损伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注药；8.可控制引流速度，避免抽液过快引起不良反应.

3.2 中心静脉导管引流胸腔积液时注意事项：1.严格掌握手术适应症，严重凝血功能障碍及穿刺部位感染禁用.2.术前向患者说明穿刺目的取得患者配合并超声定位，如有剧烈咳嗽可根据病情给予术前镇咳.3.穿刺过程中叮嘱患者避免用力咳嗽以刺破脏层胸膜引起气胸.4.术中或引流时观察患者如有出汗、面色苍白、血压下降、心悸、咳泡沫痰等症状时立即停止引流或穿刺，嘱患者平卧，对症处理，观察患者无不适，2小时后再引流.5.引流袋要低于胸腔60cm以下，防止积液倒流引起胸腔感染，引流速度不宜超过50ml/min，每一次放胸水量不超过1000ml.6.恶性胸水多为血性，细胞及纤维蛋白原含量高，易阻塞导管，可采取：1.生理盐水20ML以脉冲式冲洗；2.尿激酶10万单位加生理盐水5ML注入导管内约30分钟后导管内容物溶解后抽出.7.严格无菌操作，每日更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔；8.如敷贴污染或粘贴不牢时要及时更换，注意更换敷贴时避免导管脱落.

3.3 中心静脉导管引流胸腔积液时缺点：1.由于导管管径较细，易被纤维素、分泌物等阻塞.2.导管与胸膜接触时可引起疼痛刺激性咳嗽.3.长时间置管，1月以上可以引起导管相关性感染，置管时间越长感染的可能性越大.4.中心静脉导管价格较贵.

综上所述，中心静脉导管引流胸腔积液实用性强，是一种疗效确切，安全可靠损伤小、病人易于接受、操作简便的方法，值得临床推广.

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R561.3

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1673-260X（2012）02-0024-01