癌症患者的预后与早期行为干预

朱瑞珍，王世宇，项楠楠

（1.赤峰学院 附属医院；2.赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

癌症患者的预后与早期行为干预

朱瑞珍1，王世宇1，项楠楠2

（1.赤峰学院 附属医院；2.赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

癌症位居我国城市居民死亡原因的首位、农村居民死亡原因的第二位.癌症的发生、发展、预后与诸多因素密切相关，其中肥胖、吸烟、不合理的饮食、饮酒等不良的生活行为习惯是其主要和常见的危险因素，直接影响着癌症患者的生存质量及其预后.而早期有效的行为干预不仅能够改变癌症患者不健康的生活行为习惯，降低癌症的发病率，而且能够提高癌症患者的生存率和生活质量，降低致死率.

癌症；危险因素；干预；预后

1 癌症及其预后

癌症（cancer）是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞发生过度的异常增生，由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病.癌症是目前导致人类死亡最常见的疾病，也是全球最主要的死亡原因，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势.WHO根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料统计，近年全世界每年有690万人死于癌症，新发病例870万，现患病例3710万；发达国家每年新发病例330万，发展中国家540万.不论在发达或发展中国家，癌症是＞5岁人口的前三位死因之一.在全球2008年癌症造成760万人死亡，约占所有死亡人数的13%.所有癌症死亡的70%以上发生在低收入和中等收入国家.预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到2030年将超过1100万[1].癌症造成大量劳动力的损失，社会资源的大量消耗.美国仅1990年癌症治疗花费即达1040美元，还给患者和家庭带来不可估量的精神损失.因此，癌症已成为全人类共同关心的重大问题.目前，我国常见的癌症有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、淋巴癌等.据统计，癌症位居我国城市居民死亡原因的首位、农村居民死亡原因的第二位.目前我国每死亡5人即有1人死于癌症.而在0-64岁人口中，每死亡4人即有1人死于癌症.

癌症的死亡原因主要有两方面：其一，在癌症的发生发展过程中，增殖的癌细胞消耗人体大量营养物质，损害人体的免疫力和抵抗力.其二，由于发生癌变的组织器官不同，癌变后各组织器官的正常结构和功能均会受到严重影响，导致功能的退化和内外环境的紊乱，甚至器官功能的衰竭而死亡.癌细胞除生长失控还会侵犯周围正常组织，并通过淋巴、血行和种植三大途径转移至脑、骨骼、肺、膀胱等重要组织器官，使其治疗更加困难，预后更差.

2 与癌症有关的危险行为

分析癌症患者的死亡原因，大约有30%的癌症死亡源自五种主要行为和饮食危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草及饮酒[2].英国癌症研究会发布报告说，英国每年确诊的癌症患者中，超过四成由吸烟、饮酒、缺乏蔬菜水果、不运动等不良生活方式引起.

2.1 肥胖与缺乏运动

临床上部分肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切.肝癌高发区人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性者显著高于HbsAg阴性者.慢性肝炎还可不经过肝硬变阶段直接导致肝癌的发生.资料显示90%的肥胖人群都有不同类型的脂肪肝，从简单的脂肪变性到严重程度的非酒精性脂肪肝，包括肝硬化[1]提示早期干预肥胖对肝癌防治具有重要意义.在丹麦[2]和美国[3]进行的两项大型人群研究发现,肥胖是肝癌的重要危险因素，肥胖及其相关脂肪肝与肝癌的发生和死亡密切相关,而脂肪肝合并肝癌的早期诊断和有效防治有望改善肥胖患者的远期预后.而缺乏运动也是导致肥胖的常见和主要原因之一.

2.2 吸烟

现代医学研究表明，吸烟可诱肺癌等发多种疾病.吸烟不仅可造成吸烟者早衰，还可引起早亡.长期烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌，但吸烟者肺癌发病率远远高于不吸烟者.肺癌是世界某些地区男性癌症死亡率的首位原因.例如,在美国男性癌症死亡者中约有1/4因肺癌所致，其中90%与吸烟有关.尽管有人认为对肺部进行低放射剂量X线体层照相可以鉴别早期肺癌，从理论上讲能够影响肺癌患者的5年存活率，但降低男性肺癌死亡率更好地方案应是降低吸烟率，因而也就降低了肺癌的发生率.吸烟量越多、年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌死亡率越高.戒烟持续15年肺癌发生率才能与不吸烟者相近.值得注意的是，被动吸烟也易引起肺癌.1997年第四届国际肺癌会议中有报告说，女性的丈夫吸烟，她患肺癌的危险性增加50%，且危险度随丈夫吸烟量增加而增加停止吸烟则减少，大剂量电离辐射也可引起肺癌，肺是对放射线最敏感的器官之一.

2.3 饮食习惯

2.3.1 进食高温食物

食管癌是一种严重危害人民健康的恶性肿瘤.我国是世界上食管癌死亡率较高的国家之一.迄今为止，食管癌的病因未完全明了，但多数学者认为食管癌具有家庭聚集性现象[4]且与个人的行为习惯、社会心理等因素有关[5,6].比如蒙古族人喜欢喝热奶茶，而食入温度过高的食物会损伤食管的粘膜，长此以往会严重的损伤食管，引起慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等食管癌的癌前病变或癌前疾病.

2.3.2 高亚硝酸盐食物

在我国北方人喜欢吃腌制食品，其中含有大量的亚硝酸盐，有些地区的水中含有大量的亚硝酸盐，与癌症的发生关系密切.食物和饮水中的亚硝酸盐可以直接吸收入血，对肿瘤的影响比较明显.高亚硝酸盐和低维生素C摄入与胃癌、食管癌发生有关[7].孕妇亚硝酸盐暴露可以导致后代胶质瘤发病率增加[8]，亚硝酸盐在致癌方面可能还不是主要的，作为癌细胞的营养物质或增殖信号分子来源，促进其生长可能是亚硝酸盐对肿瘤细胞的真正作用.

2.3.3 饮酒

饮酒与癌症关联明显.据《英国医学杂志》刊登的研究报告说，英国、德国、法国、意大利等8个欧洲国家的研究人员联合调查了超过36万人的数据，对他们的饮酒习惯和健康状况进行了分析.结果显示，男性癌症病例中约10%都和饮酒有关，而女性癌症病例中也有约3%与饮酒有关.研究人员指出，酒精在体内分解所产生的一些有害物质可能引起多种癌症，如肝癌、肠癌、乳腺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等.那些经常饮酒过量的人患癌症的比例尤其高.

3 早期健康行为干预对癌症的预后影响

3.1 自我检查

乳腺癌是世界范围内严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，大力开展乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗已经证明是改善疾病预后、提高生活质量、降低死亡率最有效的方法.许多关于乳腺癌早期发现方法（乳腺自我检查、乳腺临床检查、乳腺X线检查）的研究[9,10]均表明：人群对这些健康促进项目的利用率并不尽人意.

WHO向全世界发出号召，要高度重视并积极开展乳腺癌的早期发现工作.目前，美国癌症协会推荐如下经典的乳腺癌早期发现方法：20岁开始每月进行一次乳腺自检，每3年进行一次临床体检，30岁以后每月进行一次乳腺自检，每年进行一次临床体检和X线检查.X线检查被认为是早期发现无症状乳腺癌的重要手段，但其昂贵的费用限制了它在我国妇女中的广泛使用.临床体检运用健康行为相关理论评价中年妇女乳腺癌健康教育效果，效果并不理想.而乳腺自检是一种以检查对象为中心、简便易行、花费低廉、安全无创的检查手段，检查者可以自己实施，无需任何设备支持.检查乳房最佳时间是每月月经结束时，比较方便的自查可在淋浴时进行，正确的方法是先用手按压乳房组织，接着在乳房上进行环形触摸，仔细感觉是否有肿块、硬结、增厚或以前未发现的征象.在一些经济不发达国家，乳腺自检成为妇女早期发现乳腺癌的唯一手段.

3.2 遵医行为

遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度,是患者遵循医嘱的行为活动[11].癌症的治疗能否得到系统地进行、疗效能否巩固、复发率能否降低等与癌症患者的遵医行为密切相关.患者对治疗的不遵从行为可导致疾病的迁延不愈及耐药性,直接影响疾病的疗效和转归，且年龄、治疗副作用、疾病严重程度等与其不遵医行为呈正相关,文化程度、就医条件、对疾病的认识及治疗的态度和信念、健康教育知识是否掌握、治疗效果与其不遵医行为呈负相关.发挥社会家庭支持系统和做好健康教育,对提高癌症患者的遵医行为和生活质量具有重要意义.对于癌症患者而言，根据治疗方案坚持化疗、放疗，可以延长其生存率，提高其生存质量.

3.3 良好的心态

随着传统生物医学摸式向现代生物心理社会医学模式的转变，心理社会因素在疾病的发生及治疗中的作用越来越得到重视.对于癌症的研究应重视心理因素的作用，在癌症患者实施手术、放疗、化疗、中医中药治疗的过程中，配合心理治疗是非常必要的.根据国外文献记载，34%-44%的癌症患者有明显心理应激反应或心理障碍，其中18%的患者符合重症抑郁发作的诊断[12].

心理学把人的性格分为A、B、C、D4种主要类型，研究发现C型性格易患癌症..中国的恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为常见.据1981年全国胃癌综合考察流行病学组指出，与胃癌相关密切的社会心理因素有：①性格特点：性格内向、抑郁、不灵活性.②生活事件：青少年时期或早期的精神创伤.

癌症的治疗多为损伤性治疗，用药物、放射线或手术治疗癌症所伴随的副反应常可构成暂时或持久的心理冲击.患者的反应取决于治疗的躯体应激及对情绪冲击之间的复杂相互作用.心理康复是指在康复过程中，通过行为或人际关系的影响，改变患者的心理状态和行为，促使其早日康复.健康教育的内容包括提供癌症诊疗常识、防癌知识、如何面对癌症以及如何疏导情绪反应、减轻化疗副反应，降低患者一般性痛苦或苦恼情绪，个别心理治疗能减轻癌症患者在得知诊断后所出现的苦恼和挫折情绪.

4 小结

通过上述方法对癌症患者的早期健康行为干预，能够帮助患者正确认识疾病，掌握药物知识，尤其是化疗药物的不良反应；进食科学平衡的饮食，增加机体免疫力；进行心理护理及健康指导，使其掌握缓解紧张情绪，解除疼痛，提高生活质量的方法及技巧，并对癌症有一个正确、客观的认知和评价，转变观念，树立战胜癌症的坚定信念，不管有多难、多痛苦也要珍惜生命中的每一天；帮助其更多地认识并自觉更新生活模式等，使保持良好的心态，积极科学的面对癌症，从而有利于癌症患者的治疗、改善预后及提高生活质量.

〔1〕WHO癌症实况报道 第297号.2011，10.

〔2〕Neuschwander- TetriBA,CaldwellSH.Nonalcoholic steatohepatitis:summary of an AASLD Single Topic Conference[J].Hepatology,2003,37:1202-1219.

〔3〕Moller H,Mellemgaard A,Lindvig K,et al.Obesity and cancer risk:a Danish recordlinkage study [J].Eur J Cancer,1994,30:344-350.

〔4〕Calle EE,Rodriguez C,Walker-Thurmond K,etal.Overweight,obesityand mortality from cancer in a prospectively studied cohort ofUS adults[J].N Engl J Med,2003,348:1625-1638.

〔5〕沈月平,高玉堂,戴奇,等.上海市食管癌家庭集聚性研究[J].肿瘤,1998,18(6):391-393.

〔6〕佟伟军,李静,岳桂琴,等.120 例食管癌、胃癌危险因素的病例对研究[J].中国公共卫生,2001,17(12):193-194.

〔7〕袁媛,张卫东,郗园林.生活事件与食管癌发生的病例对照研究[J].

〔8〕Mayne ST，Risch HA，Dubrow R，et a1.Nutrient intake and risk of subtypes of esophageal and gastric cancer [J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2001.10(10)：1055—1062.

〔9〕Mueller BA，Nielsen SS，Preston—Martin S，et a1.Household watersourceand the risk of childhood brain tumours：results of the SEARCH International Brain Tumor Study[J].Int J Epidemioi，2004，33(6)：1209-1216.

〔10〕路潜.社区妇女乳房自我检查情况的调查.护士进修杂志.2001，3(16)：219-200.

〔11〕毛永贤，刘军红，杨永英，王建英.乳房自查现状及其相关因素分析.护理学杂志，2003,4(18)：303.

〔12〕朱秀,官玉花,逮云.妇科肿瘤病人社会支持和遵医行为调查分析 [J].护士进修杂志,2003,18(5):414.

〔13〕孙燕.内科肿瘤学[M].北京人民卫生出版社，2003.

〔14〕孙晓娜，李巧莲，陈玉龙生活事件、应对方式和社会支持与胃癌发病的关系[J]中国临床康复，2003,7(21):45-55.

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