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小儿乙状结肠冗长症的诊断及治疗

2012-08-15樊长河张中喜

当代医学 2012年10期
关键词:钡剂冗长经腹

樊长河 张中喜

小儿乙状结肠长度超过正常范围达40~60cm或超过正常长度的35%~45%,且机体出现慢性便秘和间歇性腹痛等症状称为乙状结肠冗长症[1]。乙状结肠冗长症是引起小儿便秘的主要原因之一。我院2000年7月~2010年12月共收治32例乙状结肠冗长症患儿,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例乙状结肠冗长症患儿中男11例,女21例;年龄3个月~11岁,平均3.5岁;病程2个月~10年。主要症状为慢性便秘,平均3~5d排便1次,最长14d,但均无明显腹胀,13例有间断腹痛、胃纳差,偶有呕吐。症状最早出现在生后1个月,大多在1岁后明显;查体无典型体征,肛门指诊无明显狭窄及诱发排气、排便反射。所有患儿均行钡剂灌肠和肛门直肠测压检查及术后病理检查。

1.2 治疗方法 32例手术前均采用保守治疗3~9个月,包括饮食疗法及生物反馈定时排便训练(必要时开塞露塞肛)等。有8例经保守治疗治愈;余24例手术治疗:8例采用经腹乙状结肠大部分切除术(2004年前),16例采用经肛门入路改良Soave术[2-3](经肛门组),具体手术方法为:经肛门齿状线上直肠前壁1.0cm、直肠后壁0.5cm斜行切开直肠黏膜,游离呈直肠黏膜管至腹膜反折以上水平,切开直肠肌鞘,进入腹腔,向下拖出冗长乙状结肠,分次结扎系膜,将扩张、肥厚的乙状结肠拖出肛门外至术前预计长度并切除,倒V形切开直肠后鞘,结肠与齿线黏膜吻合。

2 结果

所有患儿钡剂灌肠检查显示乙状结肠蜿蜒迂曲,呈环状甚至多环状,并突向右腹部,有的达肝下;参照翁一珍等[1]报道测量方法及标准,均达到乙状结肠冗长症诊断标准,其中最长1例11岁男孩达61cm;24h后钡剂潴留检查,有10例乙状结肠内有钡剂滞留;8例乙状结肠、降结肠轻度扩张。直肠肛管测压可见内括约肌松弛反射(RAIR)存在,但波形不典型,呈W型。切除的乙状结肠肠段均作组织学病理检查,病变肠段镜下见黏膜下及肌间神经丛数目减少,但体积增粗,神经节细胞大部分发育不良。所有患儿均随访6个月~3年,8例经保守治疗3个月有效后巩固治疗至9个月治愈;接受手术治疗的24例,治愈21例,好转3例(均为经腹手术组)。

3 讨论

乙状结肠冗长症是小儿慢性便秘的常见原因之一,乙状结肠冗长不一定均有临床表现,乙状结肠冗长并发便秘、腹疼等症状时,即乙状结肠冗长症。钡剂灌肠检查及肛门直肠测压可以明确诊断。本病治疗方法可采用保守治疗及手术治疗[3-4]对于症状轻、病程短者先行保守治疗,包括饮食疗法及生物反馈定时排便训练(必要时开塞露塞肛),本组8例年龄均在1岁以内,经保守治疗3个月后症状明显改善,坚持9个月,随访3年无复发;保守治疗3个月以上无效时,可行手术治疗。本组手术治疗的24例,采用经肛门入路改良Soave术16例均治愈,经腹手术有3例好转。有研究认为[5-6],乙状结肠冗长而临床上呈进行性加重的慢性顽固性便秘患儿,其病理基础可能属于肠神经节细胞的原发性改变,即类似于先天性巨结肠同源病(ADHD)的病理改变。由此可解释本组采用经肛门入路改良Soave术16例均治愈,经腹手术有3例好转的原因,开腹手术仅切除了大部分乙状结肠及部分直肠,腹膜返折以下部分很难切除,故病变肠段有残留;而经肛门手术则将远端病变肠管均予切除,且切除了部分直肠内括约肌,这可能是术后效果不同的原因之一,所以我们认为采用经肛门入路改良Soave术理论上是目前手术治疗该病的最佳术式,需进一步进行长期的临床研究及观察。

[1]翁一珍,陈绍红,杨小进,等.小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志,1999,20(6):343-344.

[2]王大勇,邱晓虹,白云松,等.经肛门Soave I期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠[J].首都医科大学学报,2005,26(5):558-560.

[3]陶桢,蒋学武,李建宏.小儿乙状结肠冗长症21例诊治分析[J].临床小儿外科杂志,2006,5(5):328-330.

[4]王茂贵,王宝西.儿童便秘的基础治疗[J].实用儿科临床杂志,2006,21(7):446-448.

[5]王小林,魏明发,易斌,等.小儿乙状结肠冗长症病理特点分析[J].临床外科杂志,2004,12(2):109-110.

[6]许建,李先华,彭强.乙状结肠冗长症:一种特殊类型的先天性巨结肠同源性疾病的临床诊治[J].四川医学,2008,29(9):1194-1195.

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