手术治疗慢性化脓性骨髓炎41例

吴凯，张庆宏，范恒俊，张福利，林涛

(1.903医院骨科，四川 江油 621700;2.川北医学院附属中心医院骨科，四川 南充 637000)

手术治疗慢性化脓性骨髓炎41例

吴凯1，张庆宏1，范恒俊1，张福利1，林涛2△

(1.903医院骨科，四川 江油 621700;2.川北医学院附属中心医院骨科，四川 南充 637000)

目的:探讨慢性骨髓炎的手术治疗方法及治疗效果。方法:以2006年2月至2011年10月所收治41例经手术治疗的慢性骨髓炎患者作为观察对象，采用彻底清除坏死组织、植骨、外固定的手术方式结合敏感抗生素的使用，观察该术式对慢性骨髓炎的治疗效果。结果:41例患者总有效38例，一次手术总有效率为92.7%。无明显效果的3例患者中两例经2次手术治愈，1例经3次手术治愈。结论:术中彻底清除感染坏死组织结合后期植骨的外科手术方法，为治疗慢性化脓性骨髓炎的一种积极有效的治疗方法。

慢性;化脓性骨髓炎;手术疗效

慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis)多数是急性骨髓炎不及时或处理不当迁延而致。近年来源于开放性损伤者逐年增多。究其原因:一是开放性创伤，尤以高能量创伤增加为主，除骨折外，多合并软组织损伤，易形成骨内感染;二是医源性感染，如金属异物植入等，从而引起骨内感染［1］。此外，临床发现细菌“L”型已成为慢性骨髓炎难以治愈的原因［2－3］。慢性骨髓炎大多有一个共同特点:迁延不愈。主要表现为窦道形成，局部压痛，表面皮肤粗糙，骨质增生，肌肉萎缩，病理性骨折等。由于慢性骨髓炎不容易根治，保守治疗往往效果不理想。大量的临床实践证明，手术彻底清创结合依据细菌培养选择敏感抗生素及选择恰当时机的植骨的联合治疗模式。慢性骨髓炎可以得到根治，这种治疗模式的核心在于“彻底清创”。现将近几年来我科收治的41例慢性骨髓炎患者的手术治疗情况做一总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

41例慢性化脓性骨髓炎患者为我院2006年2月至2011年10月收治。其中男性32例，女性9例，年龄18～62岁，平均38.2岁。病程最长者28年，最短者1年。病变部位:股骨9例，胫骨23例，肱骨3例，尺桡骨5例，髂骨1例。由外伤造成36例，肌肤感染3例，术后感染2例。其中9例出现高热、寒战症状，伴有食欲减退、恶心、呕吐症状;32例仅有局部窦道流脓，及周围皮肤软组织破溃、渗液，其中13例窦道周围皮肤有颗粒样皮疹伴淡黄色渗液。21例患者有患肢功能障碍。其中培养细菌阳性28例，阴性13例。金黄色葡萄球菌感染15例，克雷伯感染者7例，链球菌感染2例，大肠杆菌2例，阴沟杆菌2例。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗使用抗生素者停用抗生素至少2周或2周以上，术前1周分别取3次窦道深部分泌物送检细菌培养+药敏试验。未使用抗生素者入院后立即取窦道深部分泌物送检细菌培养+药敏试验。根据细菌培养药敏试验结果选用抗生素。术后伤口愈合后，仍坚持口服抗生素1～2周。全身使用抗生素时，进入病灶的药物浓度下降，难以达到有效杀灭细菌的目的，而且容易产生细菌耐药性，所以可采取局部用药的方法以提高局部病灶的药物浓度以起到更强的杀菌作用，提高治疗疗效。局部用药选择氨基糖甙类抗生素，注意监测听力及肾功能。对细菌培养阴性的患者经验使用广谱抗生素头孢曲松、万古霉素等。同时给予高蛋白、高能量、富含维生素及纤维素的饮食营养支持。根据情况部分患者术前给予患肢持续皮牵引或者石膏固定，可以保持患肢处于功能位，以减轻患肢肿胀和疼痛，还可以防止畸形和病理性骨折的发生。

1.2.2 手术治疗手术治疗的目的是剔除增生的肉芽组织和坏死组织，去除死骨和消灭死腔，改善局部血液循环。其中是否彻底清除坏死感染组织是慢性骨髓炎手术治疗成败的核心。术中彻底去除死骨，剔除增生的炎性肉芽组织和坏死组织，并以磨钻磨除病灶区感染的骨组织，直至骨创面有新鲜出血为止［4］。对于术后骨缺损较多者给予外固定支架固定，维持骨折的对位对线及肢体长度。手术区皮肤软组织全层缝合以减少异物反应。术后常规放置引流管1～2根，48～72 h拔除引流管。术后3月待感染控制后二期植骨。

1.2.3 疗效判定治愈:全身及局部症状消失，窦道消失，X线显示骨质接近正常。好转:全身症状消失，窦道基本闭合，局部红肿、压痛明显好转。无效:全身及局部情况无明显变化，或进一步恶化。

2 结果

41例患者经过上述治疗，治愈32例，好转6例，无明显效果3例，总有效38例，一次手术总有效率为92.7%。无明显效果的3例患者经中两例经2次手术治愈，1例经3次手术治愈。

3 讨论

慢性骨髓炎是一种反复发作的常见病，患者倍受痛苦，就诊病例以5年以内多见，发病部位以长骨尤其是持重长骨多见。大量骨科文献［5－6］显示，骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，再次为铜绿假单胞菌等。张芳等［7－8］分析慢性化脓性骨髓炎致病菌及其耐药情况，发现耐药菌株多集中在苯唑西林耐药的葡萄球菌，在G-杆菌中;单种药物以青霉素G平均耐药率最高达90.8%，呋喃妥因平均耐药率为0.7%。

慢性骨髓炎的治疗方法首选为手术治疗。Hakan等［9］证实通过彻底的清创结合充分的灌洗引流的手术方式，配合整体全身及局部敏感抗生素联合治疗模式为一种积极有效的治疗方式。而在我们通过总结分析治疗失败病例发现，术后复发大多数原因为术中因担心骨质缺损太多而未能彻底清除死骨所致。以往的骨髓炎病灶清除术中，我们医生往往因为害怕术后骨缺损太多，而对死骨清除不彻底，而死骨下往往是大量细菌及炎性肉芽组织的藏匿地，这是慢性骨髓炎术后复发最常见的原因;另外，以往的骨髓炎病灶清除术中，我们医生以刮匙刮除骨表面的肉芽组织后，认为已清除了病灶。其实，大量细菌仍埋藏于病变的骨质中。故我们在刮除骨表面的肉芽组织后，以磨钻磨除病灶区感染坏死的骨组织，以见到正常骨组织为清创界限判断标准，若能达到骨创面有新鲜出血为最佳，即“辣椒粉”征［9］。

慢性骨髓炎手术的目的在于彻底清除伤口感染和坏死组织、死骨，清除死腔;建立一个血液循环良好，有活力的局部环境，为消除感染创造良好内部条件。手术的关键在于彻底清除坏死组织及死骨。对于骨缺损较多者先以外固定支架固定以维持肢体长度，二期自体骨植骨。目前我科经验选择植骨时间在清创术后3个月左右，感染彻底控制后二期植骨。随着一次手术治愈率的提高，在清创彻底可靠的情况下，我们正在试行一期手术植骨，以期减少患者手术创伤及经济负担，使患者能更快的康复。

综上所述，彻底清除感染坏死组织结合后期植骨的外科手术方法，对慢性化脓性骨髓炎是一种积极有效的治疗方法。alDrug Use，2011，4(1):78

［2］Onuminya JE，Onuminya DS.Results of open wound technique in thetreatment of post-seqestrectomy dead pace［J］.S Mr J Surg，2008，46(1):26－27

［3］董华.30例慢性骨髓炎的治疗［J］.医护论坛，2011，18(19):161－162

［4］陆维举，李斌，陈勇，等.慢性骨髓炎窦道分泌物及病灶组织细菌学研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(5):681

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Surgical treatment of chronic suppurative osteomylitis:report of 41 cases

WU Kai1，ZHANG Qing-hong1，FAN Heng-jun1，ZHANG Fu-li1，LIN Tao2
(1.Department of Orthopedics，903 Hospital，Jiangyou 621700;2.Department of Orthopedics，Affiliated Nanchong Central Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:The aim of this study was to investigate the curative effect of surgical methods for chronic suppurative osteomyelitis.Methods:Forty-one patients were selected，who were diagnosed with chronic suppurative osteomyelitis from February 2006 to October 2011.Radical debridement，bone transplantation，and external fixation combined with antibiotic sensitivity to deal with these patients.The curative effect was estimated.Results:Finally 38 of the 41 cases were cured by using one operation，which accounted for 92.7%.2 cases were cured through two operations，and 1 case was cured by using three operations.Conclusionthe method of radical debridement combined with a two-stage bone transplantation was an effective treatment for chronic suppurative osteomyelitis.

Chronic;Suppurative Osteomyelitis;Curative effect

1005-3697(2012)06-0552-03

R681.2

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.008

国家自然科学基金项目(81100929)

2012-08-13

吴凯(1978－)，四川成都人，主治医师，主要从事骨科临床工作。E-mail:wk_eagle@163.com

△通讯作者:林涛，E-mail:767396420@qq.com网络出版时间:2012-11-1217∶13

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1713.018.html

(学术编辑:李伟)

［1］杨春雷.急性化脓性骨髓炎16例诊治分析［J］.Clinical Ration-