急性胰腺炎的护理干预体会(附38 例报告)

张春玲，周小风，肖祥琼

(三台县人民医院肝胆外科，四川 三台 621100)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的消化系统疾病之一，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，起病较急，常见的诱因包括胆道系统疾病、高脂餐饮食、饮酒等，且可以发展成重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。SAP 并发症多，治疗棘手，死亡率高［1］，常并发多系统器官功能衰竭，是其主要死亡原因。笔者对我院肝胆外科2010 年1 月至2011 年6 月收治的38 例急性胰腺炎患者住院期间予以全面护理干预，现报道如下。

1 一般资料

患者男21 例、女17 例，年龄(28 －72)岁、平均41.5 岁，发病诱因包括:胆囊结石19 例、高脂饮食13 例、饮酒4 例、无明显诱因2 例。诊断依据符合2003 年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组对急性胰腺炎的诊断标准［2］。其中38 例患者均有腹痛，大部分为持续性钝痛，上腹剧痛9 例，向腰背部放射。伴腹胀33 例、伴恶心呕吐31 例、伴发热28例。血淀粉酶入院时均较正常值升高三倍以上，范围在(550 －4500)U/L;所有患者诊断均有腹部B 超或CT 影像学支持。

2 治疗方法

床旁监护血压、心率、经皮血氧饱和度，监测血糖，严格禁食禁饮;安置胃管胃肠减压，使用生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑制胃酸分泌;抽取静脉血标本查血常规、血清电解质、肝肾功能和淀粉酶，了解机体脏器功能及内环境平衡状态;查血型及交叉配血，以备急救使用;建立2 －3 个静脉通道;预防性运用抗生素，防止肠道细菌移位感染，以对后期感染治疗有利;记录24 小时出入量，根据患者病情计算每日补液量，同时补充维生素，根据患者血脂情况，予以肠外营养能量支持。

3 护理措施

3.1 病情监测

严密监测血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度，若患者出现呼吸频率增快，心率增快，血氧饱和度下降，应警惕急性肺损伤(Acute Lung Injure，ALI)或急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS)的出现，出现ARDS 者需转至重症监护室，行呼吸机辅助通气治疗;若患者出现心慌、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、尿量减少，血压下降等休克表现，应予以积极抢救，纠正休克。

3.2 心理护理

因急性胰腺炎起病急、进展快，可发展为重症胰腺炎;患者需长时间禁食禁饮，因此可产生焦虑、恐惧心理。我们配合主管医生，对每一名患者讲解胰腺炎的基本知识，可能出现的并发症，以减少患者焦虑，稳定情绪，及减少医患矛盾的发生。

3.3 禁食禁饮护理

入院时向患者解释禁食、禁饮的意义，以取得患者的配合。安置胃管，妥善固定并保持引流通畅，避免折叠、受压及扭曲，记录引出液的颜色、性质及量。禁食禁饮者每天静脉补液3000ml 以上，以维持水电解质平衡，并纠正低镁、低钙、酸中毒和高血糖等。根据患者血清淀粉酶及临床腹痛、腹胀等症状，轻型患者早期可先进少量清淡流质饮食;若未出现腹痛、腹胀，可继续进食;若再次出现腹痛、腹胀或血清淀粉酶升高，停止进食。禁食时间超过7 天者，必要时可给予全胃肠外营养;若腹部增强CT 示胰腺肿胀、周围渗出明显，需长时间禁食者，根据病情安置鼻空肠管，予以肠内营养，以改善肠功能，减轻肠黏膜屏障功能障碍或损害。因机体面对应激打击，能量消耗大，加上处于禁食状态等，我们每3 天复查患者肝功能，根据白蛋白情况给予能量，若白蛋白＜27g/L，给予输入血浆或白蛋白。

3.4 腹痛护理

胃肠道是ACS 反应最敏感、受影响最早的器官。表现为腹壁张力增高，腹膜刺激征明显［3］，急性胰腺炎患者均有不同程度腹痛、腹胀。应动态观察患者腹痛程度、性质及持续时间，是否伴有腹胀，肛门有无排便、排气，判断有无肠梗阻发生;改善肠壁血液循环，预防胃肠道及胰周感染;腹胀明显者，可用硫酸镁溶液或中药大黄导泻，必要时予胃肠减压，防止因腹内压增高导致的腹腔室隔综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)。

3.5 安置鼻空肠管的护理

良好细致的管道管理是成功实施肠内营养的关键。每次使用前，用温开水20ml 冲洗空肠营养管，鼻饲后注入20ml 温开水，防止管道阻塞;若持续滴注营养液，每6 小时冲洗1 次管道，防止管腔堵塞，如导管堵塞，可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗导管，有条件者可使用营养泵持续泵入，可以减少堵管风险。同时避免导管扭曲、受压、反折、脱出，有位置移动时，重新确定位置后方可注入营养液。另外，交接班检查长度标记，并做好记录交班。

3.6 出院指导

嘱患者养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，注意休息，清淡饮食，禁暴饮暴食及饮酒，多食新鲜蔬菜、水果。对安装鼻空肠管的患者，出院后1 周来院复查，鼻空肠管最多安置3 周，以免出现鼻腔粘膜破损、感染、鼻窦炎等，若出现管道堵塞，立即来院复查。根据身体情况适当参加健身活动，定期复查。

4 结 果

38 例患者中，1 例患者于入院后第3 天出现呼吸频率增快，达26 次/分，心率增快至123 次/分，经皮氧饱和度92%，动脉血氧分压68mmHg，进展为急性重症胰腺炎，转重症监护室使用无创呼吸机5 天，血液净化治疗1 次，好转后转入普通病房。2 例患者安置鼻空肠管，安置时间为19 天，肠内营养效果佳，未出现鼻窦炎、鼻腔感染及堵管的情况。所有患者平均进食时间(8.5 ± 4.2)天，平均住院时间(13.8 ±4.2)天，患者均痊愈出院。

5 讨 论

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特征［4］。方桂珍等［5］研究显示:危重病患者，尤其是发生ACS 者，胃肠道症状存在具有普遍性，建议临床护士重视，并开展规范化的早期胃肠道检测，包括肠鸣音、腹围、排便情况、腹内压、腹部体征等。随着社会发展，人们的生活水平逐渐提高，饮食结构发生变化，高脂餐饮食增多，容易诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎易并发主要脏器的损害，进展为SAP，即急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，出现胰腺坏死，脓肿或假性胰腺囊肿等局部并发症者或两者兼有，是一种起病急、进展快、死亡率高、并发症多且治疗棘手的严重急腹症［6］。因此，积极治疗护理，防止并发症，是降低病死率的关键。

护理人员应熟练掌握有关知识，注意以下并发症的发生:①ALI/ARDS 的发生，严密观察，保持呼吸道通畅，处理本组38 例患者，1 例于入院后第3天出现呼吸频率增快至26 次/分，心率增快至123次/分，经皮氧饱和度92%，动脉血氧分压示68mmHg，进展为急性重症胰腺炎肺损伤，转重症监护室使用无创呼吸机5 天，血液净化治疗1 次，好转后转入普通病房;②注意观察胃肠减压引流物和大便颜色，防止应激性溃疡的发生;③注意腹内压，警惕ACS 的发生，ACS 可加重胰腺炎造成的组织缺氧、脏器功能损害，致使多脏器功能障碍综合征发生而难以逆转。腹内压在(14 －19)cmH2O 为轻度腹内高压，(20 －24)cmH2O 为中度腹内高压，大于25cmH2O 为重度腹内高压。而当腹内压 ＞35cmH2O 则必须马上配合医生实施开腹减压手术［7］。本组资料中，开展规范化的早期胃肠道检测，1 例出现腹内压增高，约36cmH2O，予以导泻、血液滤过、超声下行腹腔置管引流，腹内压下降至正常。

综上所述，作为一名护士，应不断学习，提升对急性胰腺炎的认识，对患者的呼吸、循环、肝肾功能、神经系统、胃肠道等进行动态的、全方位监测和护理，通过制定周密的护理计划，对急性胰腺炎加强护理，可提高治愈率，降低相应并发症的发生，但目前仍有许多问题亟待解决，需要我们不断探索研究。

［1］ George W Browne，CS Pitchumoni.Pathophysiology of pulmonary complications of acute pancreatitis［J］.World J Gastroenterol，2006，12(44):7087 －7096

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案［J］.胃肠病学，2004，9(2):110

［3］ 徐菊玲.17 例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的监测与护理［J］.现代护理，2007，13(26):2502 －2503

［4］ 李霄恒，卢金霞.21 例急性胰腺炎患者胃镜下留置空肠营养管的运用及护理［J］.中国应用护理杂志，2010，20(7):29 －31

［5］ 方桂珍，葛琴灵.危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征的相关性分析［J］.中华护理杂志，2009，44(8):698 －700

［6］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45(11):727 －729

［7］ 孙 勃，牟春山，白 山.腹腔间室综合征22 例临床分析［J］.中国现代外科学杂志，2006，3(2):146 －148