阳和汤临床运用举隅*

2012-08-15廖伯年李晓玲王大雪

川北医学院学报 2012年1期

蔡林，廖伯年，李晓玲，王大雪

(川北医学院附属医院中医科，四川南充 637000)

阳和汤出自《外科全生集》，是中医外科著名方剂之一。由熟地黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、生甘草七味药物组成。全方配伍精练，法度谨严，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。运用本方可使一切阴寒痰湿凝结之症得温补托里通滞之功而消散，犹如阳光普照，阴霾四散，故有“阳和”之名，外科历来运用本方主治一切阴疽［1－3］。临床运用本方的病机为阳虚寒凝［4］，只要紧紧抓住这一基本病机，可以广泛运用它来治疗临床各科多种疑难病症，而不为外科病症所拘，且疗效显著，现举验案2 则如下:

1 骨质疏松症

王某某，女，61 岁，2010 年5 月20 日以腰臀部疼痛三月余就诊。三月前病员无明显诱因出现腰臀部疼痛，行走则疼痛明显加剧，受凉及阴雨天气则病势亦有所加重。行腰椎及骨盆摄片后诊断为:骨质疏松症，经用中西药、针灸、物理治疗后病情缓解不明显。

症见腰臀部疼痛，行走艰难，面色晄白，叩之不痛反舒，小便清长，大便正常，舌淡、苔白，脉沉细而紧。证属阳虚寒凝，经脉失养。拟以温阳散寒，填精养血柔经，运用阳和汤化裁治疗。

处方:鹿角胶(烊化)10g、干姜10g、白芥子6g、肉桂5g、炙麻绒15g、炙甘草10g、鸡血藤30g、威灵仙各30g、熟地20g、杜仲30g、淫羊霍30g、黄芪30g。

上方每日1 剂，水煎服，连续服药10 剂，病情较前明显缓解，行走疼痛程度明显减轻，活动渐趋自如。续服上方30 剂，病情恢复尚可，临床症状基本消失，患肢活动自如。此后，以此方时而巩固治疗，至今未再复发。

讨论:此病例属于中医“痹病”范畴，证属虚痹。主要是由于肾精亏虚，阳气不足，经脉失于濡养所致。

肾精不足，不能濡养经脉筋骨，阳气亏虚，不能温煦经脉筋骨，故出现不荣则痛。阳气不足则阴寒内胜，寒则血凝气滞，且脉络痉挛，使气血运行不利和阳气不能布达的程度进一步加重，故痛势加剧，正如《素问·举痛论》谓:“经络流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中，则气不通，故卒然而痛”［5］。阳和汤补精养血，温养阳气，加用威灵仙、鸡血藤活血化瘀以增强止痛;加用杜仲、淫羊霍增强温补肾阳功效;易麻黄为麻绒，且加重剂量，取其能宣通阳气而无发汗之弊端;全方运用能补精血养阳气，散寒通滯。精血充则能濡养经脉筋骨，荣则不痛矣;阳气足则温经散寒，气血流通，通则不痛矣，诚如张秉成《成方便读》所云:“非有形精血之属难收速效，无温中散寒之品不能直入其地，以成其功”［6］。

2 盗汗

杨某某，男，20 岁，学生。2009 年10 月20 日因“盗汗6 月余，加重1 周”前来就诊。6 月前，病员因外感服用解表药，表虽解却出现盗汗，病初隔日1次，劳累后盗汗次数有所增加，服用六味地黄丸、知柏地黄丸、当归六黄汤、玉屏风散若干无效，且有愈治病情愈重之势。近1 周来，盗汗次数增加及盗汗程度明显加重，发展至每晚汗出湿衣，渗及被褥，汗后全身发凉，白天精神欠佳，困倦乏力嗜卧，上课无法集中精力，心甚惶恐。

询知素无大病，唯长期较常人怕冷，易疲倦，易外感。观其清瘦而目暗，神情倦怠;舌淡苔薄黄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，选用阳和汤化裁治疗。

处方:鹿角胶(烊化)10g、熟地20g、炙麻黄6g、炮姜10g、肉桂6 g、白芥子6g、黄芪30g、党参30g、炙甘草10g。

上方服药4 剂，盗汗减轻，精神好转。续服原方治疗15 剂，盗汗停止，精神转佳，已基本能正常学习。随后将此方制成丸剂，长期服用以巩固疗效。随访1 年未复发。

讨论:验之临床，盗汗多属阴虚，然而也不乏阳虚者。如张景岳在《景岳全书·汗证》中云:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”［7］。病员平素阳气亏虚，长期外感使用发表之药，汗出则气随液耗，使表卫更虚、腠开汗泄症状加重。如《张氏医通》云:“盗汗…人脉虚弱微，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约支津液。当卫气行阴，目螟之时，血气无以固其表，腠理开则汗。醒则行阳之气复散于表，则汗止矣”［8－11］。阳和汤温养阳气，驱寒凝而布阳和，阳气得补则卫外得固，加用黄芪、党参加强益气固表的功效。此方没有一味止汗药物，主要是针对“阳虚”这一基本病机进行治疗，阳气复则卫气强，卫气强则腠理密而表自固，不用止汗药而汗自止矣。较之单纯使用止汗药物来止汗，更能从根本上纠正这一病理机制，取得良好效果，更能深刻体现辨证论治这一中医治疗原则的优势。

3 体会

中医治病强调辨证论治，只要证同，无论何病何症，无论表现形式何等复杂，都可用同一方来进行治疗［12，13］。阳和汤由于其组方精当，在临床医家的不断实践中，其治疗范围不断被扩大，已非外科阴疽专用。只要存在精血亏虚、阳气不足、阴寒凝结、寒痰瘀滞的临床证候，均可运用本方加减来进行治疗，且能收到良好效果，这便是异病同治在临床上的具体体现。

［1］徐连登.加味阳和汤治疗强直性脊柱炎45 例临床观察［J］.吉林中医药，2011，31(9):873 －874

［2］谭学君.阳和汤临床验案两则［J］.浙江中医杂志，2011，46(4):286 －287

［3］王松涛.阳和汤临证验案3 则［J］.山西中医，2011，27(6):36－37

［4］郑海伟，孙玉燕.加味阳和汤治疗椎间盘源性下腰痛67 例［J］.中国民间疗法，2011，19(7):42

［5］潘德孚.我今妙用阳和汤［J］.中华养生保健，2010，(4):53 －54

［6］张宁.阳和汤加味治疗三叉神经痛20 例［J］.新中医，2000，25(10):43 －44

［7］许嗣立.阳虚盗汗从脾虚论治刍议［J］.四川中医，2008，26(3):32 －33

［8］李晓辉.汗出异常与卫气关系之浅析［J］.陕西中医，2007，28(8):1085 －1086

［9］韩先知.汗证辨析三则［J］.湖南中医杂志，1996，12(3):39 －40

［10］胡随瑜，潘其民，王勇华，等.中医肝病常见证型的植物神经功能状态研究［J］.湖南中医杂志，1996，12(1):11 －13

［11］邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春杂病廉验特色发挥［M］.北京:中国古籍出版社，2004.67

［12］刘亚光.从肺论治举隅［J］.川北医学院学报，1984(2):66 －67